Введение к работе
Актуальность проблемы. Острие пневмонии (ОП) остаются на сегодняшний день одной из наиболее важних проблем современной медицины (Rakel R.E., 198G). Актуальность проблеми обусловлена высоким уровнем заболеваемости и смертности от ОП (Нойко Е.М. , Шпак Б.Ю., 1990, Сильвестров В.П., 1986), разнообразием клинической картины (Fishman А.Р., 1980; Путов Н.В. и соавт., 1985), частым повторным возникновением (Крылов А.А. и соавт.,1984) и затяжным течением (Сильвестров В. П., Федотов П. II., 1987).
Обращаемость по поводу ОП возросла в :'ашей стране на fiO-G5% (Сильвестров В.П., 1981), увеличитесь число болеющих пневмонией и среди лиц молодого возраста (Ивашкин В.Т. и соавт., 1989). Диалогичная ДИН^ЧИКа наблюдается За рубежом (Pazzaglia G., Pnsternark М. , 1983).
Как причина временной утраты трудоспособности ОП вышли на одно из первых мест, опережая по числу дней нетрудоспособности заболевания сердца и сосудов в 2 раза, болезни органов пищеварения, травмы и несчастные случаи более, чем в 3 раза (Чучалин Л.Г. и соавт., 1988)
Высокие показатели летальности от ОП (38,9 случаев на 100 тысяч человек) позволяют пневмониям занимать в нашей стране 5-е, а в США - 4-е место среди причин летальных исходов (Молотков В.II. и соавт.,1985, Яковлев В.Ft. , Алексеев В.Г., 1989)
Актуальной проблему ОП делает также то обстоятельство, что пневмонии часто возникают повторно, то есть по несколько раз в течение от одного до пяти предшествующих лет (Казанцев R.A., 1985). У каждого 3-4-го больного заболевание носит затяжное течение (Молчанов И.С, Ставская В.В., 1971).
Причины столь высокой заболеваемости и частого повторного возникновения многие авторы видят в нарушении различных звеньев
- A -
системи резистентности организма (Ковш О.Я., Руднева А.Еі., 1981, Петров Р.В., Лебедев К.А., 1985).
Изучение иммунного статуса у больных ОП молодого возраста (Гембицкий Е.В., Клячкпн Л.М. и соавт., 1984) не дало целостной картины патогенетических механизмов развития заболевания, в том числа его повторных форм. Широкое применение иммуномодулирующей терапии для коррекции вторичного иммунодефицита (Бабенко Т.Ф., Скуратовский М.ф. и соавт., 1985; Меньков И . .В. , 1985 | не принесло желаемых результатов вследствие малой эффективности или побочного действия препаратов.
Сравнительно небольшое число научных работ посвящено изучении взаимовлияния иммунной системы с метаболитами арахндоновоЛ кислоты, системами антипротоиназной (АПС) и антноксидантной (АОС) защиты (Ермаков Е.В., Новоженов В.Г. и соавт., 1986 Ford -Huiciiinson a.w.,Bray м.А. et al., 1980) играющими важную роль в течении воспалительных процессов в легких. Однако комплексное изучение вышеперечисленных систем при ОП не проводилось. Остается не решенным вопрос влияния современного иммупомодулятора тималина на иммунную, АОС, АПС и метаболизм арахндоновоЛ кислоты, а посредством их и на течение пневмоний, возникших повторно.
Цель работы. Изучить состояние иммунитета, АОС, АПС и метаболизма арахидоновой кислоты у больных ОП молодого возраста, болеющих пневмонией повторно; выяснить взаимосвязи выявленных нарушений с особенностями клинической картины заболевания и уточнить возможность коррекции нарушений с помощью тималина.
Задачи исследования.
1.Изучить особенности клинических проявлений ОП у молодых лиц, заболевших пневмонией повторно и впервые, а также получавших и не получавших тималпн.
2.Изучить в динамике показатели иммунного статуса, АОС, АПС,
метаболизма арахчдоновоП кислоти и влияние на них тималина у больных ОП, в том числе возникших повторно.
3.Выявить наиболее информативные показатели для прогнозирования течения и повторного развития заболевания у лиц молодого возраста.
4.Определить показания и разработать рекомендации для назначения тималина у больных ОП молодого возраста.
Научная новизна.
1 .'Установлены особенности клинического течения, состояния иммунной, АСС, ЛПС и метаболизма арахидоновой кислоты у молодых-лиц, заболевших ОП повторно.
2.Показана ведущая роль более глубоких иммунологических нарушений, затрагивающих регуляторные механизмы клеточного иммунитета, в патогенезе повторных' пневмоний, которые сопровождаются нарушениями в ДОС, АПС и метаболизме арахидоновой кислоты.
3.Выявлено влияние тималина на иммунный статус, ДОС, АПС и метаболизм арахидоновой кислоты, показана его эффективность при повторных ОП.
-.Определены наиболее характерные клиннко-иммунологическне и другие лабораторные показатели для прогнозирования течения и возможности повторного возникновения ОП, а также целесообразности лечения тнмалпном.
Практическая значимость работы.
1.Доказана возможность прогнозирования течения и повторного возникновения ОП на основании исследования показателей клеточного звена иммунитета, АСС, АПС и производных арахидоновой кислоты.
2.Определены показания к назначению тималина: выраженные вторичные изменения в клеточном звене иммунитета, включая его регуляторний механизм, высокая чувствительность нммунокомпетентных
- 6 -клеток к тималину in vitro, дисбаланс в АОС, АПС и метаболизме арахидоновой кислоты.
3.Показано, что лечение тималином эффективно только при повторных и затяжных формах ОП, а также при первичных ОП при наличии соответствующих иммунологических показаний.
Апробация работы.
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ.
Основные материалы диссертации доложены на заседаниях Ленинградского научного общества терапевтов имени С.П.Боткина (1987, 1989, 1991гг.), на Ленинградской городской конференции молодых ученых по проблемам пульмонологии (1988) и на научной конференции "Иммунокоррекция при инфекционной патологии" (Ленинград, 1988).
Реализация работы.
Полученные результаты использованы для разработки ряда диагностических и лечебных мероприятий при ОП, проводимых в клітнке имени проф. Н.С.Молчанова ВМедА им.С.М.Кирова и в 442 Окружном клиническом военном госпитале им.З.П.Соловьева. Данные об изменениях иммунологической реактивности, состоянии АОС, АПС и метаболизма арахидоновой кислоты у больных повторной ОП молодого возраста включены в лекционный курс по разделу "Острые пневмонии" на кафедре фтизиатрии и пульмонологии ВМедА имени С.М.Кирова.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Текст иллюстрирован 16 рисунками, 42 таблицами, 31 приложением.
![Клинико-диагностическое значение исследований провоспалительных цитокинов и железосодержащих белков при внебольничной пневмонии у лиц пожилого возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4452/200643.png "Клинико-диагностическое значение исследований провоспалительных цитокинов и железосодержащих белков при внебольничной пневмонии у лиц пожилого возраста [Электронный ресурс] Шелепова Татьяна Николаевна")
![Клинико-функциональные особенности нейроциркуляторной дистонии у лиц молодого возраста и некоторые методы ее коррекции [Электронный ресурс]](/i/i/4474/198793.png "Клинико-функциональные особенности нейроциркуляторной дистонии у лиц молодого возраста и некоторые методы ее коррекции [Электронный ресурс] Зязин Сергей Васильевич")
