Введение к работе
Актуальность исследования Ревматоидный артрит (РА) хроническое системное воспалительное заболевание соединитетьной ткани с преимущественным поражением суставов по типу деструктивно -эрозивного полиартрита, сопровождающееся нарушениями г\ моратьного и клеточного иммунитета (В.И. Маз>ров, 2001; В.А Насонова, 1989) и воздействующее на все составляющие качества жизни человека физическое, психологическое и социальное функционирование (А А Новик, 2002; A. Morris, 1997) 'Заболевание можег быстро приводить к инвалидности, а нередко и к уменьшению продолжи гельности жизни пациентов (М.Г. Астапенко, 1996; С.Г Варне, 1990; JR O'Dell , 19%) Средняя продолжительность жизни больных РА на 10 - 15 лет короче ожидаемой, а 5-летняя выживаемость пациентов с системными вариантами РА не превышает 50%, что сравнимо с исходами при лимфогранулематозе или тяжелом поражении коронарных артерий (С.Г. Барнс, 1990, J М Кип, 2000). Увеличение смертности во многом обусловлено нарастанием частоты системных проявлений и осложнений заболевания, развитие которых патогенетически связано с плохо контролируемыми ревматоидным воспалением и дефектами иммунитета (В.А. Насонова, 1997; N. Despres, 1992). Патология внутренних органов при РА разнообразна как по характеру клинических проявлений, так и по тяжести поражения (Е. Girbal-Neuhauser, 1999). Стертость клинических проявлений и сочетание с другими заболеваниями затрудняют интерпретацию обнаруживаемых изменений, поэтому при патологоанатомическом исследовании больных, умерших от РА, поражение внутренних органов выявляется значительно чаще, чем при клиническом обследовании (А.Ф. Блюгер, 1983). В связи со слабо выраженными клиническими проявлениями происходит несвоевременное выявление поражений в органах гепатобилиарнопйнкреатической зоны (ГБПЗ) (Т.А. Балтаева, 2000). В то же время гистологически в биоптатах из органов ГБПЗ при РА выявляются как признаки нозонеспецифического медикаментозного поражения, так и картина цирроза и отложение амилоида в печени и поджелудочной железе (А Ф. Блюгер, 1983). Несвоевременная диагностика данной патологии приводит к отсутствию адекватной комплексной терапии РА и развитию необратимых изменений в ГБПЗ (Т.А. Балтаева, 2000; А.П. Мешков, 1999; L. Frank, 2000). Имеющиеся в литературе данные описывают влияние течения основного заболевания и применяемых методов терапии на качество жизни больных РА. Так, боль, слабость и выраженные функциональные ограничения приводят к ухудшению физического состояния больных (N.K. Aaronson, 1994; J Ingham, 1998; Т lonova, 2001), а хроническое прогріессирукода^^^щеГБатіяя потеря трудоспособности и инвалидизаііия БВДАятцЦд пЬоблемы
психолоіического характера и оіраничение социальной активности (Т.И Ионова, 2002, А.А. Новик, 2001). Однако до сих пор в качестве инструмента исследования качества жизни использовались либо общие опросники, либо нозоспецифические по РА опросники, что не позволяло всесторонне оценить воздействие изменений в органах и системах на качество жизни больных.
Таким т>бразом, на сегодняшний день отсутствует единый подход в оценке изменений, возникающих в органах ГБПЗ у больных, страдающих РА, причинах их возникновения и влиянии этих изменений на качество жизни пациентов.
Цель исследования. Изучить клинико-лабораторные и инструментальные данные при изменениях, возникающих в гепатобилиарнопанкреатической зоне, у больных РА и их влияние на качество жизни пациентов. Задачи исследования. 1 Изучить характер клинико-лаоораторнык и инструментальных
(ультразвуковых) изменений в гепатобилиарнопанкреатической зоне у
больных РА на фоне базисной терапии.
-
Оценить показатели качества жизни больных РА на начальных этапах лечения..
-
Провести сравнительный анализ влияния различных методов базисной терапии на состояние гепатобилиарнопанкреатической зоны и показатели качества жизни больных РА.
-
Установить влияние изменений в гепатобилиарнопанкреатической зоне на качество жизни больных РА.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное обследование больных РА, включающее стандартные клинико-лабораторные и инструментальные методы и параллельное исследование качества жизни пациентов с использованием нозоспецифических и нозонеспецифических опросников и шкал.
Получены новые данные о влиянии разіичньїх методов базисной терапии РА на течение заболевания и развитие висцеральных поражений.
Впервые изучено качество жизни у больных РА с учетом изменений, возникающих в ГБПЗ, и показано их влияние на общее самочувствие больных РА.
Подтверждена целесообразность использования шкалы
гастроэнтерологических симптомов для изучения качества жизни больных РА с целью оценки эффективности проводимой терапии.
Практическая значимость. Сочетанное использование табораторно
инструментальных методов обследования и шкалы
гастроэнтерологических симптомов (GSRS) дает возможность >т\чшить диагностику, оптимизировгть патогенетическую протективную терапию и облегчить динамическое наблюдение :ia больными РА.
Доказано, что с учетом риска развития висцеральных изменение, больным с .высокими показателями активности РА с момента ныяиления заболевания необходимо нг.значение терапии, направленной на коррекцию состояния органов ГБПЗ.
Оценка качества жиз-ш больных РА может служить адекватным показателем эффективности как базисной, так и симптоматической терапии.
Апробация работы и реализация полученных данных По теме диссертаций опубликовано 8 научных работ. Полученные теоретические и практические данные внедрены в лечебную практику клиники гематологии и клинической иммунологии Военно-медицинской академии им СМ Кирова.
Основные положення выносимые на защиту. 1. Течение ревматоидного артрита часто сопровождается развитием
изменений в гепатобилиарнопанкреатической зоне (ГБПЗ). 2 Изменения, формирующиеся в ГБПЗ на начальных этапах развития РА, являются следствием побочного действия применяемых при лечении базисных препаратов, а не результатом течения основного заболевания 3. Динамика компонентов качества жизни (физического, социального и психологического) болыых РА на начальных этапах развития болезни зависит от течения основного заболевания и развития системных проявлений и осложнений (в т.ч. изменений в ГБПЗ), и не зависит от выбранного метода базисной терапии. Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвяшенной результатам собственных исследований, заключения, указателя литературы, в/слючающего 55 отечественных и 87 иностранных источников. Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, содержит 42 таблицы и 22 рисунка.
