Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние десятилетия значительный интерес вызывает проблема хронической ишемии пищеварительных органов, в том числе и хронической ишемии тонкой кишки. Об этом свидетельствуют работы отечественных и зарубежных авторов в области сосудистой хирургии и гастроэнтерологии (Покровский А.В. и соавт., 1970, 1976, 1982; Казанчян Н.О., 1978; Князев М.Д. и соавт., 1979; Поташов Л.В. и соавт., 1979, 1980, 1985; Шалимов А.А. и соавт., 1980; Седов В.М., 1985, 1987; Шалимов С.А. и соавт., 1986; Гуло Л.Ф., 1990; Beger H.G., 1975; Hansen H.G., 1976; Crafword B.S. et al., 1977; Marston A.,19S9 и др.). Об актуальности проблемы свидетельствует значительное количество больных, страдающих различными видами стенозирующих поражений висцеральных артерий. В то же время отмечается недостаточное знакомство практических врачей с клиникой заболевания и значительные трудности при проведении дифференциальной диагностики. В частности, мало изучены функциональные нарушения в тонкой кишке при её хронической ишемии (Седов В.М., Гавровская Л.К., 1982; Поташов Л.В. и соавт., 1985; Гуло Л.Ф., 1990). Недостаточная ясность в состоянии этого вопроса связана в первую очередь с методическими трудностями, отсутствием специфических и неспецифических критериев ишемии. Ряд работ свидетельствует, что при стенозах непарных ветвей брюшной аорты в пищеварительных органах развиваются морфофункциональные изменения по типу ишемических энтеропатий (Арипов У.А. и соавт., 1984; Мамедов В. К., 1989; Гуло Л.Ф., 1990; Bolei S. et al., 19бЭ; Danga R. et al., 1982 И др.).
Имеющиеся в литературе данные о функциональном состоянии тонкой кишки при её хронической ишемии разноречивы. Недостаточно полно отражены сведения, характеризующие активность собственно кишечных ферментов и ферментов поджелудочной железы в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки в условиях экспериментально созданной хронической абдоминальной ишемии. Нет сведений об активности указанных ферментов в биоптатах слизистой оболочки различных отделов тонкой кишки в условиях хронической висцеральной ишемии. Недостаточно изучены в крови уровень гормонов, участвующих в пищеварительном гомеостазе глюкозы в ус-
- 4 -ловиях хронической висцеральной ишемии. Мало сведений о соотношении процессов всасывания, депонирования и утилизации глюкозы в организме больных компрессионным стенозом чревного ствола. Противоречивы сведения о состоянии процессов всасывания Д-кси-лозы в условиях нарушенного висцерального кровотока.
Цель и задачи исследования. Основной целью настоящего исследования явилось изучение особенностей процессов гидролиза, всасывания, депонирования, утилизации некоторых углеводов при хронической ишемии тонкой кишки в модельных экспериментах на собаках и у больных в клинических условиях. Для этого было необходимо выполнить следующие задачи:
-
Определить в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки собак с экспериментальной хронической ишемией тонкой кишки активность ферментов, участвующих в процессах полостного и мембранного гидролиза крахмала и мембранного гидролиза сахарозы.
-
Определить в крови собак с экспериментальной хронической ишемией тонкой кишки натощаковый уровень некоторых гормонов, регулирующих пищеварительный гомеостаз глюкозы.
-
Изучить процессы всасывания и депонирования глюкозы, полостного и мембранного гидролиза крахмала и мембранного гидролиза мальтозы у больных компрессионным стенозом чревного ствола.
-
Изучить процессы всасывания и выведения Д-ксилози у больных компрессионным стенозом чревного ствола.
Научная новизна работы. Работа представляет собой комплекс ное клинико-экспериментальное исследование с использованием современных биохимических, радиоиммунологических и математических методов, а также функциональных проб.
Нами впервые установлено, что при экспериментальной хронической ишемии тонкой кишки активность одних карбогидраз (альфа--амилаза) увеличивается, других (сахараза) - остается неизменеї ной.
Нами впервые показано, что экспериментально созданная хроническая ишемия тонкой кишки сопровоадается изменением натоща-кового уровня некоторых гормонов (АКТГ, кортизол, шюулин, глюкагон) в крови, участвующих в регуляции так называемого пищеварительного гомеостаза глюкозы.
Компрессионный стеноз чревного ствола приводит к изменениям пищеварительной функции тонкой кишки. Нами установлено, что компрессионный стеноз чревного ствола сопровождается изменениями не только процессов пищеварения поли- и олигосахаридов, но и - процессов депонирования и утилизации глюкозы.
Метод математической обработки данных гликемической кривой распространен нами и на обработку данных гликемических кривых, полученных после нагрузки крахмалом и мальтозой.
Нами (совместно с Л.5.Гуло) модифицирован нагрузочный тест с использованием Д-ксилозы (рационализаторское предложение 1І 1109 от 21.06.1989).
Практическая значимость работы
-
Экспериментальная часть работы позволила уточнить и значительно углубить представление о нарушении процессов пищеварения в тонкой кишке в условиях её хронической ишемии. При этом уточнена степень изменения активности ряда ферментов слизистой оболочки двух функционально активных отделов тонкой кишки - проксимального и медиального. Кроме того, в условиях хронической абдоминальной ишемии выявлены изменения натощакового уровня в крови гормонов (АКТГ, кортизол, инсулин, глюкагон), регулирующих углеводный обмен.
-
У больных компрессионным стенозом чревного ствола комплексное изучение процессов полостного, мембранного гидролиза и всасывания (по данным дифференцированных углеводных нагрузок с использованием крахмала, мальтозы, глюкозы и Д-ксилозы), а также процессов депонирования и утилизации глюкозы и выведения Д-ксилозы позволило уточнить механизмы развития компенсаторных процессов в условиях данной патологии.
-
На больных и лицах контрольной группы были апробированы, а затем внедрены в клинику наиболее информативные и легко переносимые методы, позволяющие оценить состояние процессов гидролиза, всасывания, депонирования и утилизации некоторых углеводов.
Апробация работы. Результаты исследований и основные положения работы доложены и обсуждены на заседании проблемной комиссии И 10 "Внутренние болезни и другие терапевтические специальности" Государственного Института усовершенствования врачей (ГИДУВ) Санкт-Петербурга, на заседании кафедры гериатрии ГИДУВ'а (ал-
рель, октябрь, декабрь 1991) и городского гастроэнтерологического центра (май, ноябрь 1991).
Реализация работы. Диагностические тесты и особенности обработки полученных данных используются в работе городского гастроэнтерологического центра и кафедры общей хирургии І ЛМИ им. И.П.Павлова. Материалы работы используются при проведении и подготовке учебного процесса на кафедре гериатрии ГИДУВ'а С.-Петербурга.
В ходе проводимого исследования зарегистрировано I рационализаторское предложение (в соавторстве).
Публикации, По теме диссертации опубликовано 3 работы.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 209 страницах (в том числе 114 страниц текста) и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, включающих материалы и методики исследования, экспериментальные данные, клинические наблюдения, обсуждение полученных данных, а также выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Текст иллюстрирован 38 рисунками, 9 таблицами. Указатель литературы включает в себя 353 источника, из них 151 - отечественных и 202 -иностранных авторов.
![Артериальная гипертензия и другие факторы кардиоваскулярного риска у лиц с различным статусом потребления алкоголя (клинико-популяционное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4496/184127.png "Артериальная гипертензия и другие факторы кардиоваскулярного риска у лиц с различным статусом потребления алкоголя (клинико-популяционное исследование) [Электронный ресурс] Комарова Наталья Александровна")
![Коррекция суправентрикулярных нарушений ритма у больных ишемической болезнью сердца нибентаном (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4344/201135.png "Коррекция суправентрикулярных нарушений ритма у больных ишемической болезнью сердца нибентаном (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Гайфуллина Раушания Фаритовна")