Введение к работе
Актуальность проблемы
Пороки аортального клапана встречаются у 30 - 35% больных клапанными пороками сердца (В.И. Бураковский с соавт., 1989). Хирургическое лечение является единственным радикальным методом лечения больных с аортальными пороками сердца. Основным методом лечения является протезирование клапана (В.И. Бураковский с соавт., 1989: Г.И. Цукерман с соавт., 1989, 1996: ДО. Фаминский 199J: Horstkotte D. ct al., 1989, 1993; Dahl F. 1996 и др.). Надежных методов пластической коррекции аортального клапана до настоящего времени еще не разработано. Клапаносохраняющие операции при пороке аортального клапана выполняются нечасто, причем сами авторы отмечают, что выполнение подобных операций возможно только при умеренном морфологическом изменении створок (Б.А.Константинов с соавт., 1996: С.С. Добротин с соавт., 1996: Carpentier A., et al., 1983; Duran С. et al., 1991; Sam Haydar H. etal. 1997).
До настоящего времени не решен вопрос об оптимальном типе протеза для замены аортального клапана. Споры о преимуществах и недостатках механических и биологических искусственных клапанах сердца продолжаются (Я.В. Волколаков с соавт., 1990: Г.И. Цукерман с соавт., 1996: Шевелев И.И. с соавт., 1996: Duncan J. ct al., 1985; Aris A. et al., 1987; Cobanoglu A. et al., 1987;Horstkotte D. et al., 1989, 1993; Baudet E. et al.. 1995 и др.). Значительное число зарубежных кардиохирургов отдает предпочтение механическим искусственным клапанам сердца.
В России для протезирования аортального клапана наиболее часто используется поворотно-дисковый протез ЭМИКС. Протез ЭМИКС был разработан в начале 80-х годов и внедрен в клиническую практику с 1983 года. В отделе приобретенных пороков сердца накоплен опыт более 4500 имплантаций протеза ЭМИКС, в том числе более 1500 имплантаций протеза ЭМИКС в аортальную позицию (Г.И. Цукерман с соавт., 1996).
При оценке любого искусственного клапана сердца одной из важнейших характеристик являются его гемодинамические показатели (Г.И. Цукерман с соавт., 1989: Д.О.Фаминский 1991: Bjork V. et al., 1977; 1985; Rashtian M. ct al., 1986; Chambers J. et al., 1993, 1994). Развитие и широкое внедрение в клиническую практику ультразвуковых методов сделало эту процедуру безопасной и за последние годы резко повысило интерес к изучению гемодинамики
аортальных протезов с помощью этих методов (Hoffman A. et al., 1982; Smith G. et al., 1987; Chambers J. et al., 1993, 1994 и др.).
В настоящее время методы эхокардиографии,
допплерэхокардиографии, цветной допплерэхокардиографии,
чреспищеводной эхокардиографии позволяют в полном объеме определить функцию протеза клапана сердца и выявить ее нарушения (И.Ю. Фарулова с соавт., 1995: Ihlen Н. et al., 1992; Johnston R. et al., 1992; Soo C-S et al., 1994).
Несмотря на большое количество имплантированных протезов ЭМИКС, в отечественной литературе имеются лишь единичные сообщения о гемодинамических показателях этого протеза в аортальной позиции (Г.И. Цукерман с соавт., 1989, 1996: ДО. Фаминский 1991: Н.Н. Соболева с соавт., 1995). В отечественной литературе нет работ, посвященных оценке возможностей метода чреспищеводной эхокардиографии в оценке функции аортальных протезов клапанов сердца.
Диссертация является фрагментом комплексной темы: «Клинико-гемодинамическая оценка новых отечественных низкопрофильных протезов клапанов сердца», (№ госрегистрации 01880016113), которая включена в план НИР НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН и входит в программу «Хирургическое лечение заболеваний сердца и сосудов».
Цель исследования
С помощью метода .ЭхоКГ дать комплексную гемодинамическую оценку отечественному поворотно-дисковому протезу ЭМИКС в аортальной позиции и разработать критерии диагностики нарушения функции дисковых протезов в аортальной позиции. Задачи исследования
Определить гемодинамические показатели нормально
функционирующего протеза ЭМИКС в аортальной позиции в зависимости от его размера.
Выявить зависимость величины систолического градиента на протезе от сократительной функции левого желудочка и поверхности тела пациента.
Определить критерии нарушения функции дисковых протезов в аортальной позиции.
Оценить диагностические возможности метода чреспищеводной ЭхоКГ в оценке функции протеза в аортальной позиции.
Наум паи новизна
В настоящей работе впервые в стране дана комплексная гемодинамическая оценка отечественному поворотно-дисковому протезу ЭМИКС в аортальной позиции. Использование всех современных методов ультразвукового исследования сердца: одно- и двухмерной эхокардиографии, допплерэхокардиографии, цветного допплерсканировання позволило с высокой степенью точности диагностировать нарушение функции поворотно-дисковых протезов ЭМИКС в аортальной позиции.
Впервые в Российской федерации разработаны критерии диагностики нарушения функции протезов ЭМИКС в аортальной позиции. Наиболее важными критериями автор считает показатели пикового и среднего систолических градиентов, а также площадь эффективного отверстия протеза. В исследовании впервые доказано, что чреспшцеводная эхокардиография имеет почти вдвое большую разрешающую способность по сравнению с прекардиальной ЭхоКГ и играет решающую роль в диагностике нарушений функции механических протезов в аортальной позиции, особенно в случаях обструкции протеза и протезного эндокардита.
Практическая значимость
В результате проведенного исследования определены гемодинамические показатели нормально функционирующего протеза ЭМИКС в аортальной позиции, а также критерии различных нарушений функции поворотно-дисковых протезов, что имеет важное практическое значение как в плане диагностики, так и, особенно, в плане определения показаний к реоперации.
Особенную практическую ценность имеют полученные данные о высокой разрешающей способности чреспищеводной эхокардиографии. Таким образом, обоснована необходимость выполнения этого исследования при подозрении на дисфункцию протеза, но отсутствии достоверных эхопризнаков дисфункции механических протезов аортального клапана при прекардиальной Эхо КГ.
Реализация результатов работы
Результаты работы применяются в отделениях приобретенных пороков сердца, рентгенодиагностическом отделении Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН и могут быть использованы в других кардиохирургических центрах страны.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, достаточно полно отражающих содержание диссертации. Основные положения диссертации изложены в виде тезисов и докладов в материалах 3-го Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов, 3-ей и 4-ой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Объем работы и её структура
Работа изложена на 80 страницах машинописного текста, построена по монографическому типу и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 46 отечественных и 75 иностранных источников. Работа включает 11 таблиц и 33 рисунка.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместной научной конференции отделений реконструктивной хирургии, неотложной хирургии и кардиологии приобретенных пороков сердца, рентгенодиагностического отделения, лаборатории по применению полимеров в сердечно-сосудистой хирургии.
![Оценка функции эндотелия в диагностике субклинических форм атеросклероза у больных артериальной гипертензией с компонентами метаболического синдрома [Электронный ресурс]](/i/i/4257/177050.png "Оценка функции эндотелия в диагностике субклинических форм атеросклероза у больных артериальной гипертензией с компонентами метаболического синдрома [Электронный ресурс] Михайлова Лариса Викторовна")
