Введение к работе
Актуальность работы. Артериальная гипертензия (АГ) по своей распространенности, коварству «масок», непредсказуемости течения является основной причиной сердечно-сосудистых осложнений и ранней инвалидизации населения [Чазова И.Е., 2002; Кобалава Ж.Д., 2004; S.Winner,.2001]. По данным официальной статистики в России зарегистрировано 4,8 млн. больных АГ, но по результатам выборочного обследования населения, число таких больных может достигать 42 млн., что составляет примерно 30% всего населения [Беленков Ю.Н., 2004]. Ситуация осложняется еще и тем, что лечатся эффективно только около 5,6% мужчин и 17,5% женщин [Оганов Р.Г. 2004].
Среди причин неэффективного лечения АГ в последние годы большое значение придается различным нарушениям, сна -инсомниям [Константинов В.В., 1994]. В эпидемиологическом исследовании нарушений сна показано, что около 42% больных АГ имеют те или иные инсомнии [Миронов СП., Щепин О.П., 1998]. Взаимосвязь артериальной гипертензии и нарушений сна показана в работе Мартынова А.И. и Остроумовой О.Д. (2001), в которой снижение среднесуточного артериального давления (АД) у больных АГ было достигнуто добавлением к антигипертензивной терапии снотворного препарата зопиклон. В то же время, в ряде исследований отмечается, что антигипертензивные препараты могут неблагоприятно воздействовать на качество сна. [Collins R., Mac Mahon S., 1994]. Так, Смулевич А.Б. (2000), Paran Е. (2000) у больных АГ констатировали побочные эффекты, оказываемые на ЦНС бета-адреноблокаторами в виде быстрой утомляемости, усталости, бессонницы, депрессии. Это послужило основанием для проведения широко известных нейрофизиологических и психологических исследований по диагностике и оценке нарушений сна у больных АГ, проводимых в клинике под руководством A.M. Вейна. Согласно этим данным [Левин Я.П., 2000], а также результатам других авторов [Вальдман А.В., 1998; Добровольский А.В., 1998; Овсянников С.А, 2001] была аргументирована целесообразность комбинации традиционной антигипертензивной терапии с психотропными препаратами. С клинических позиций наиболее оправдано применение лекарственных средств, не оказывающих побочных: действі(йРОа.(№ШіЧНМАІс^Цістую систему.
zSSXU
К таким препаратам относятся синтетический аналог гормона эпифиза мелатонин и селективный ингибитор обратного захвата серотонина - циталопрам [Magni G, 1999]. Было показано, что у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями выявляется снижение синтеза мелатонина [Anisimov V.N., 1996]. С другой стороны, в исследовании Yu H.S. (1993), М. Арансон (2001) подчеркивается, что мелатонин может предотвращать возникновение болезней сердечно-сосудистой системы. Циталопрам, являясь антидепрессантом, может выступать в качестве препарата выбора при коррекции психо-эмоциональных изменений у пациентов с АГ, сопровождающейся повышением активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы [HyttelJ, 1994; Абрамова Л.И., 1999].
Таким образом, лечение АГ, наряду с необходимостью строгого контроля артериального давления, требует учета факторов, существенно влияющих на прогноз заболевания. Среди них все большее значение придается инсомниям. Однако, до настоящего времени недостаточно исследований, детально характеризующих взаимосвязь между течением АГ и нарушениями сна. В то же время отсутствуют объективные клинические исследования по изучению влияния конкретных антигипертензивных препаратов на структуру сна у больных АГ. Соответственно, отсутствуют и клинические рекомендации, в которых бы учитывались особенности тактики ведения больных с АГ и выявленной инсомнией.
Цель работы.
Изучить нарушения сна у пациентов с артериальной гипертензией и оценить влияние медикаментозной коррекции выявленных нарушений на течение заболевания.
Задачи исследования.
Определить частоту и характер нарушений сна у больных АГ.
Выявить зависимость нарушений структуры сна от уровня артериального давления.
Установить влияние антигипертензивной терапии на структуру сна.
Оценить эффективность медикаментозной коррекции нарушений сна у больных АГ.
Научная новизна
Показано, что при полисомнографическом исследовании, у 77,2% пациентов с АГ выявляются нарушения сна, проявляющиеся удлинением латенции ко сну, снижением эффективности сна, укорочением ФБС и повышением индекса РЭА, выраженность которых зависит от уровня АД..
Выявлено, что у пациентов, получающих в качестве антигипертензивпой терапии бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция, инсомния встречается в 1,5 - 2 раза чаще, чем у пациентов, получающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
Показано, что у больных АГ с выраженными нарушениями сна коррекция инсомнии циталопрамом или мелатонином приводит к повышению эффективности антигипертензивной терапии: достоверному снижению САДср на 9,8% и 7,4%, соответственно и ДАДср на 6,7% и 6,8%, соответственно.
Практическая значимость
У пациентов с артериальной гипертензией с помощью специального опросника можно выявить нарушения сна и решить вопрос о необходимости их медикаментозной коррекции. Предложенный дифференцированный выбор препаратов для коррекции нарушений сна, способствует не только улучшению его качества, но и повышает эффективность антигипертензивной терапии.
Комбинирование антигипертензивных средств с
циталопрамом или мелатонином более эффективно у пациентов в возрасте до 60 лет, с длительностью АГ менее 15 лет. Пациентам, получающим нифедипин, целесообразно назначать циталопрам в дозе 20 мг, получающим атенолол - мслатонин в дозе 3 мг однократно на ночь.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в практику работы врачей кардиологических и терапевтических отделений ГКБ №50 и № 81 г. Москвы, используются в педагогическом процессе на кафедре клинической фармакологии МГМСУ.
Положения, выносимые на защиту
1. Структура сна у пациентов с артериальной гипертензией зависит от уровня артериального давления, от получаемой антигипертензивной терапии.
2. Коррекция нарушений сна у больных артериальной гипертензией способствует не только улучшению качества сна, но и повышает эффективность антигипертензивной терапии.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на 2-й Всероссийской конференции «Актуальные вопросы сомнологии» (Москва, 2000), научной конференции по проблемам сна (Москва, 2002) и совместном заседании кафедр клинической фармакологии и нервных болезней стоматологического факультета МГМСУ.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Структура и объем диссертации.
