Введение к работе
Актуальность темы. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает первое место среди заболеваний сердца и сосудов. По результатам эпидемиологического исследования ИБС страдает около 5% от общей популяции населения (А.Ж.Расмендиев и соавт., 1988), причем наибольшее распространение это заболевание имеет у мужчин в возрасте 50-59 лет и по различным источникам колеблется от 9,6 до J8,8% (Б.С.Гасиліїн, 1986; В.И.Метелица, Н.А.Мазур, 1976). Смертность среди лиц, страдающих ИБС, в 4 раза выше, чем у не страдающих ею, а у перенесших инфаркт миокарда и имеющих стенокардию напряжения, - даже в 9,2 раза выше (В.И.Метелица, 1987). Каждый третий больной ИБС имеет аритмию, причем более 18% из них приходится на пароксизмалъные (И.И.Мильвидайте, А.П.Гаулене, 1983). От 18 до 20% таких больных госпитализируется скорой помощью (В.А.Эстрин, 1975). Наиболее часто, по данным Штейнгардта и Даниленко (1984) наблюдаются пароксизмы мерцательной аритмии - 46% и наджелудочковой тахикардии - 34%, значительно реже - желудочковая тахикардия - 2%.
Несмотря на расширение арсенала противоаритмических средств, пароксизмалъные нарушения ритма не всегда поддаются эффективному купированию и длительной профилактике. Это диктует необходимость более глубокого изучения механизмов возникновения аритмий и поиска новых подходов к их профилактике и лечению. Одним из наиболее сложных и малоизученных вопросов является роль электролитных нарушений в генезе пароксизмальных аритмий. Это определило выбор темы исследования.
Цель работы. Выявление состояния электролитного баланса крови в зависимости от формы ишемической болезни сердца, в том числе с сопутствующим сахарным диабетом, и применяемых при этом методов лечения.
Задачи работы.
-
Выявление динамики электролитного состава крови у больных ИБС с различными вариантами течения стенокардии.
-
Дать сравнительную оценку изменений электролитного состава крови у больных ИБС с экстрасистолией и пароксизмальными нарушениями ритма.
-
Выявить особенности электролитного баланса крови у больных стенокардией с сопутствующим сахарным диабетом с экстрасистолией и без нее.
-
На основании электролитного баланса крови у больных ИБС дать характеристику эффективности некоторых видов медикаментозной терапии и зндоваскулярного лазерного облучения крови.
Научная новизна. Впервые у больных с различными формами ИБС изучен электролитный состав крови (в частности, ионизированная фракция магния) с последующим определением соотношения основных электролитов. Установлено диагностическое значение соотношений электролитов в определении ионного дисбаланса в крови у больных ИБС. Выяснено, что сопутствующий ишемической болезни сахарный диабет усугубляет нарушения электролитного состава. Показана роль электролитного состава крови в возникновении и купировании аритмий. Установлено, что внутривенная лазеротерапия вызывает положительные сдвиги в электролитном балансе крови больных ИБС.
Практическая значимость. Полученные результаты расширяют диагностику электролитных нарушений крови больных ИБС и позволяют оптимизировать их лечение, в частности, при нарушении ритма и сопутствующем сахарном диабете. Результаты исследования указывают
на целесообразность применения эндоваскулярного лазерного облучения крови у больных с различными формами ИБС, особенно при нарушении ритма. Зарегистрировано и рекомендовано к применению одно рационализаторское предложение. Прошло формальную экспертизу и принято к рассмотрению изобретение по теме диссертации.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на заседаниях Рязанских областных научных обществ биохимиков и кардиологов в 1996 году.
Публикации. Основные результаты работы опубликованы в семи научных статьях.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, обсуждения, результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материал изложен на 133 страницах, содержит 24 таблицы и 13 рисунков. Библиография включает 263 источника, в числе которых 162-иностранные.
