Введение к работе
Актуальность темы, Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается наиболее
актуальной проблемой для современной медицинской науки и практического
здравоохранения. В России, как и большинстве стран мира, сердечно-сосудистые
заболевания (ССЗ) остаются основной причиной высокой смертности населения -
53-55% от общей смертности, среди которых около 90% случаев приходится на ИБС
и мозговой инсульт (МИ), в развитии которых основная роль принадлежит
атеросклерозу и артериальной гипертонии (АГ) (Р.Г.Оганов,1999; Е.И.Чазов, 1983;
Ю.П. Лисицын, 1999). В связи с малой доступностью кардиохирургических методов
лечения ИБС, особенно на региональном уровне, важное значение приобретает
рациональное наблюдение за этой категорией больных. Существенное значение при
этом имеет учет всех патогенетических факторов, которые оказывают влияние на
течение и прогрессирование ИБС, где одна из главных ролей общепризнанна,
принадлежит атерогенной дислипидемии (Д.М.Аронов, 1995;
Н.В.Перова, 1995;АН.Климов, 1996; Durrington P.N., 1988; De Backer, 1982; Frachart J.C.,1982).
Показано, что функция системы транспорта липидов во многом определяется индивидуальными белками липопротеидов (ЛП) - апопротеинами (апо), которые позволяют лучше, чем уровень липидов, отличить больных атеросклерозом от здоровых (Avogaro P. et al.,1983; Parra Н. et. al.,1984; Uterman G.,1988; Н.В.Перова, 1987).
Вместе с тем, в России и странах СНГ недостаточно работ, посвященных уровням апопротеинов крови у больных ИБС в малых этнических группах, проживающих в экстремальных климатических условиях. В Республике Саха (Якутия) до настоящего времени проводились лишь эпидемиологические исследования факторов риска на основе представительской выборки населения (В.П.Алексеев, 1990; К.И.Иванов, 1997; О.Н.Осипова,1999; Т.М.Климова,2001; О.В.Шадрина,2002). Однако отсутствуют работы по изучению концентрации в сыворотке крови аполипопротеинов в группе больных ИБС. Вместе с тем,
получение данных результатов необходимо при планировании и осуществлении мероприятий по вторичной профилактике в отношении ССЗ.
Цель исследования. Выявить наиболее информативные биохимические маркеры атеросклероза у больных ИБС в условиях Крайнего Севера.
Задачи исследования,
Изучить уровни ОХС, ТГ, ХС ЛПВП, ХС ЛИНИ, апо-А1, апо-В, отношения апо-B/ano-Al у больных ИБС и в группе лиц без ИБС, имеющих один и более ФР ИБС и кардиалгию некоронарогенного генеза, в зависимости от этнической принадлежности и стажа проживания на Крайнем Севере.
Дать сравнительную характеристику распространенности основных ФР' ИБС: АГ, избыточной массы тела, курения, а также изучить характер питания и потребления алкоголя в обеих группах.
3.Определить связь между липидами и апопротеинами сыворотки крови с основными ФР ИБС.
4. Изучить связь уровня липидов и апопротеинов сыворотки крови с уровнем толерантности физической нагрузки и фактором питания.
Научная новизна. Впервые на материале клинического исследования определена концентрация апопротеинов сыворотки крови у больных ИБС коренной и некоренной национальности в условиях Крайнего Севера.
Установлена частота факторов риска у больных ИБС и связь их с липидами и аполипопротеинами сыворотки крови.
Впервые изучено питание больных ИБС в сравнительном аспекте с уровнями липидов и апопротеинов сыворотки крови у лиц различных этнических групп в условиях Крайнего Севера.
Практическая значимость. На основе проведенного клинического исследования получены данные об особенностях липидного и апопротеинового профиля крови у больных ИБС коренной национальности Якутии.
Установлены наиболее существенные факторы риска ИБС, влияющие на аполипопротеиновый профиль крови, которые будут использованы при осуществлении профилактической программы среди населения г. Якутска.
Учитывая тесную связь между характером питания и уровнями аполипопротеинового профиля, обоснована необходимость разработки и осуществления мероприятий по индивидуальной первичной и вторичной профилактике ИБС.
Положения, выносимые на защиту:
1. Результаты исследований выявили неблагоприятный липидный и
аполипопротеиновый профиль крови у больных ИБС, в особенности у лиц
некоренной национальности.
2. Нарушения аполипопротеинового профиля крови среди больных ИБС
положительно ассоциируются с артериальной гипертонией и избыточной массой
тела.
3.Высокая толерантность к физическим нагрузкам (ДП>278 усл.ед) вызывает в липидтранспортной системе крови изменения атерогенной направленности.
4.Высокие концентрации атерогенных липидов и апопротеинов сыворотки крови и более низкий уровень апо-А1 зависят от характера питания.
Внедрение. Основные положения данного исследования используются:
при планировании мероприятий Минздрава PC (Я) в рамках реализации целевой республиканской программы «Лечение и профилактика артериальной гипертонии в PC (Я)»;
в лечебно-профилактических учреждениях г. Якутска при организации и проведении профилактических мероприятий;
- в научной работе, проводимой Институтом здоровья АН PC (Я).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ. Основные
положения диссертации доложены на республиканской научно-практической конференции «Профилактика неинфекционных заболеваний как один из приоритетов сохранения здоровья» (Якутск, 2000); международной конференции "Practicing Prevention for the 21st Century" (Osaka, 2001); X Российско-Японском международном, медицинском, симпозиуме «Якутия - 2003» (Якутск, 2003).
Апробация работы. Результаты диссертационной работы доложены на заседании Ученого совета Института здоровья АН PC (Я) 6 января 2004 г.
Структура и объем. Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, который включает 181 отечественных и 178 зарубежных источников. Иллюстрированный материал представлен 32 таблицами и 5 рисунками.
Похожие диссертации на Особенности липидного и апопротеинового профиля сыворотки крови у больных ишемической болезнью сердца в условиях Крайнего Севера
