Введение к работе
Актуальность проблемы. :.,.
Среди патологии зрения амблиопия является самым распространенным заболеванием у детей дошкольного возраста, а у школьников занимает второе место по распространенности после миопии. Распространенность амблиопии составляет от 2 до 6% детского населения до 16-летнего возраста (R.F, Hess, 1980; R.A. Harrad at al., 1988; M.S. Cogen, D.E. Ottemiller, 1992; T. Rosenberg, T. Flage at al., 1996; B. Kasmann-Kelner at al., 1998). При обследовании детей от З мес до 3 лет снижение зрения было выявлено у 2% детей (C.Revei at al., V988). По результатам фотоэкранирования 6-9 месячных младенцев факторы риска развития амблиопии были выявлены у 7,2% детей (С. Hope at al., 1994).
Несмотря на то, что изучение различных форм амблиопии продолжается до настоящего времени, механизмы ее формирования остаются недостаточно выясненными. В последнее время был осуществлен новый подход к проблеме амблиопии - изучение нейрофизиологических механизмов ее развития. В работе А.Г. Щуко (1997) было показано, что ключевым звеном в патогенезе амблиопии является сочетанное нарушение сенсорной, моторной и проприоцептивной функций зрительного анализатора, тем не менее, конкретные механизмы формирования амблиопии как нарушения компонентов бинокулярного синтеза раскрыты не были. Еще И.М. Сеченов отмечал, что сложный зрительный анализ, как, например, пространственное зрение, требует синтеза, обобщения опыта совместной работы глазодвигательной системы и системы зрения. Теория многоуровневой функциональной организации системы пространственного зрения была разработана Н.Н. Любимовым (1964-1986), Л.Н. Могилевым (1973-1983), И.Л. Рычковым (1974-1990). Основой этой теории является тесное взаимодействие зрительных, моторных, проприоцептивных сигналов, которые обеспечивают работу всей зрительной системы. По Л.Н. Могилеву, бинокулярный синтез носит полимодальный характер - это не только взаимодействие двух зрительных возбуждений, поступающих от сетчатки правого и левого глаза, но и взаимодействие зрительного возбуждения и эфферентных возбуждений от моторных глазодвигательных центров и проприоцептивных сигналов экстраокулярных мышц. Основными процессами бинокулярного синтеза являются согласованный анализ изображений, передаваемых левой и правой сетчатками (совместимость изображений по различным параметрам), интеграция с моторными командами глазодвигательной системы, запуск и коррекция моторных программ, перераспределение потока зрительного возбуждения на основе информации проприорецепторов экстраокулярных мышц. Соответственно, можно говорить о трех основных компонентах бинокулярного синтеза - зрительном, моторном, проприоцептивном. При нарушении любого из перечисленных компонентов бинокулярный синтез будет нарушаться. Нарушение бинокулярного синтеза подразумевает не только общее рассогласование составляющих процессов, но и нарушение работы определенных компонентов и степень рассогласования их взаимодействия.
Целью настоящих исследований явилось изучение
патофизиологических механизмов амблиопии как нарушений основных
компонентов бинокулярного синтеза - зрительного, моторного и проприоцептивного, выраженных в различной степени.
Для выполнения данной цели необходимо решить следующие задачи:
-
Изучить работу каждого из основных компонентов бинокулярного синтеза у пациентов с амблиопией.
-
Выделить преобладание нарушения определенного компонента бинокулярного синтеза у пациентов с амблиопией, учитывая особенности
' взаимодействия между компонентами бинокулярного синтеза.
-
Проанализировать особенности динамики остроты зрения и неврологического статуса в результате лечения у детей с нарушением разных компонентов бинокулярного синтеза.
-
Разработать патогенетически обоснованные схемы нарушения бинокулярного синтеза и развития амблиопии, учитывая групповые особенности пациентов.
Научная новизна.
Впервые применена комплексная методика оценки эффективности процессов бинокулярного синтеза у человека, позволяющая оценить степень нарушения основных компонентов бинокулярного синтеза и особенности их взаимодействия при амблиопии.
Впервые показаны разные уровни нарушения бинокулярного синтеза, разные степени взаимодействия компонентов бинокулярного синтеза у детей с одним и тем же диагнозом - амблиопия.
Впервые показано значение нарушения дискретизации зрительногс возбуждения в развитии амблиопии.
Проведен анализ неврологического статуса, данных
электроэнцефалографического исследования у детей с амблиопией с учетом нарушения разных процессов бинокулярного синтеза.
Полученные результаты позволили обосновать схемы патогенеза амблиопии у детей с разными уровнями нарушения бинокулярного синтеза.
Клиническая значимость.
Патофизиологический принцип классификации амблиопии позволяет выработать индивидуальную программу лечения для каждого пациента с амблиопией.
Разработан новый комплексный метод лечения амблиопии, заключающийся в воздействии на разные уровни периферического и центрального отделов зрительного анализатора. Этот метод включает в себя электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва, лазер-стимуляцию сетчатки, лазер-стимуляцию цилиарной мышцы, паттерн-F стимуляцию, бинариметрию.
Выработана тактика ведения пациентов с определением оптимальной периодичности повторения и продолжительности курсов лечения, учитывающая групповые и индивидуальные особенности детей с амблиопией.
Разработана система прогнозирования результатов лечения в зависимости от исходного уровня нарушения процессов бинокулярного синтеза.
Защищаемые положения. ..;.
-
Амблиопия - это интегративное состояние, характеризующееся уровнем дезадаптации процессов бинокулярного синтеза при мозговых' нарушениях разного генеза.
-
Нарушения бинокулярного синтеза у пациентов с амблиопией неоднородны и различаются уровнем взаимодействия компонентов бинокулярного синтеза, количеством и степенью нарушения.
-
Итоговый результат лечения различен для пациентов с амблиопией из разных групп и зависит от количества нарушенных компонентов, степени их нарушения, а также от наличия или отсутствия сопутствующей органической симптоматики со стороны ЦНС. Используя разработанные диагностические методики, можно с определенной вероятностью прогнозировать результаты лечения пациентов с амблиопией. .-.:.'
Апробация результатов исследования. Результаты исследований были представлены:
на конференции «Актуальные вопросы курортологии, физиотерапии
и медицинской реабилитации», г. Иркутск, 1997г.;
на 4-й международной конференции «Теоретические и
клинические аспекты применения биорезонансной и
мультирезонансной терапии», г. Москва, 1998г.;
на XVII Съезде физиологов России, г. Ростов-на-Дону, 1998 г.;
на международной конференции «Экология и развитие России:
медико-экологические аспекты (на примере Байкальского
региона)», г. Иркутск, 1998г.
Реализация результатов исследования.
-
Разработанный способ лечения амблиопии внедрен в НИИ Медико-экологических проблем зрения и на базе Иркутского Государственного института усовершенствования врачей (акт внедрения от 5 апреля 1999г.).
-
Подана заявка на изобретение «Способ лечения амблиопии», получено решение о выдаче патента №99107369/14(007367).
Структура диссертации и её объем. Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста, включает 15 рисунков и 20 таблиц. Работа состоит из введения, 4 глав (включающих обзор литературы, описание методик исследования, результаты собственных исследований, их обсуждение), выводов. Библиографический указатель содержит 248 источников, в том числе 130 отечественных и 118 иностранных. Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 120 пациентов с амблиопией в возрасте от 5 до 15 лет (средний возраст 8,5 лет), из них 55 мальчиков и 65 девочек. Амблиопия очень высокой степени была выявлена у 4 пациентов (4 глаза), высокой степени - у 18 пациентов (18 глаз), средней степени - у 46 пациентов (60 глаз), слабой степени - у 73 пациентов (113 глаз) (по классификации Э.С. Аветисова, 1987). В качестве группы контроля были взяты 50 детей от 5 до 15 лет офтальмологически и неврологически здоровые.
Похожие диссертации на Нарушение бинокулярного синтеза при амблиопии у детей
