Введение к работе
Актуальность.
Сведения о распространенности нарушений голоса у детей грудного и раннего возраста достаточно скудны и противоречивы. По данным литературы, заболеваемость голосового аппарата у детей варьирует от 1 до 48% (Василенко Ю.С., 1984; Михайлова Г.Д., 1987; Уланов С.Е., 1988; Rittel G., 1984; Maddern B.R., 1991; Reily J.S.,1997; Степанова Ю.Е., 2002; Солдатский Ю.Л., Онуфриева Е.К., 2003; Гаращенко Т.И., Радциг Е.Ю., Астахова Е.С., 2003; Астахова Е.С., 2004; Радциг Е.Ю., 2005). Исследование особенностей клинического течения, диагностики и лечения голосового аппарата у детей грудного и раннего возраста остается одной из важнейших задач детской оториноларингологии. Актуальность данной проблемы объясняется распространенностью и возрастанием частоты органических и функциональных нарушений голоса в данной возрастной группе (Солдатский Ю.Л., 2000; Радциг Е.Ю., 2005). При дальнейшем развитии ребенка, стойкое расстройство голосовой функции может приводить к ухудшению качества жизни, ограничению межличностных отношений, затруднению процесса социальной адаптации, что негативно отражается на общем развитии, нервно – психическом состоянии и формировании личности ребенка (Алмазов Е.С., 1973; Фидичева Т.Б., Чевелева Н.А., Чиркина Г.В., 1989).
Остается дискутабельным вопрос преобладания той или иной формы дисфонии. Согласно мнению одних авторов у детей преобладают органические дисфонии (Тахтымышев В.Д., 1974; Leeper J.R., Leonard J.E., Iverson R.L., 1980; Степанова Ю.Е.,1996), другие - сообщают о преобладании функцинальных дисфоний (Гилинов А.И., 1989; Т.В.Лепехина, 1992).
Изучение нарушений голоса в раннем детском возрасте включает оториноларингологические, фониатрические, неврологические, эндокринологические, логопедические и другие виды исследований (Блинков Ю.А.,1997; Степанова Ю.Е., 2000; Солдатский Ю.Л.,2000; Орлова О.С., 2002; Клесс Д.А., 2003; Астахова Е.С., 2004; Радциг Е.Ю.,2005).
Диагностика нарушений голоса у детей грудного и раннего возраста связана с некоторыми трудностями в связи с анатомо-функциональными и психологическими особенностями пациентов. Выполнение зеркальной ларингоскопии невозможно в данной возрастной группе. Прямая ларингоскопия связана с необходимостью проведения наркоза и так же довольно ограничена для динамического наблюдения у детей грудного и раннего возраста (Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И., 1986; Handler S.D., 1992).
Сочетание современных неинвазивных методов эндоскопического обследования гортани (гибкая и ригидная видеоларингоскопия), благодаря высокой информативности, простоте, безопасности выполнения и современных компьютерных технологий записи и обработки видеоизображения признаются многими исследователями как оптимальные для изучения этого важного органа. Современные методы ларингеального исследования достаточно подробно описаны для детей старших возрастных групп (Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р., 1996; Солдатский Ю.Л., Онуфриева Е.К., 1996; Юрков А.Ю., 1999; Степанова Ю.Е., 2000; Радциг Е.Ю., 2005). В отношении ларингеального обследования детей грудного и раннего возраста мнения крайне противоречивы, имеется определенная несогласованность в определении оптимального диагностического алгоритма.
Вышеизложенное обуславливает необходимость более детального изучения анатомо-физиологический особенностей ларингоскопической картины, выявление этиологических факторов, способствующих нарушению голосообразования, изучение структуры заболеваемости с проведением сравнительной оценки диагностической ценности методов исследования гортани у детей грудного и раннего возраста.
Целью нашего исследования явилась разработка оптимального лечебно- диагностического алгоритма при нарушениях голоса у детей грудного и раннего возраста.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи.
-
Выявить распространенность и семиотику нарушений голоса у детей грудного и раннего возраста.
-
Изучить причины нарушений голоса у детей грудного и раннего возраста.
-
Оценить информативность, диагностическую ценность и перспективность использования ригидной эндоскопии, фиброскопии, стробоскопии, акустического анализа голоса при дисфонии в возрастном аспекте.
-
Выяснить причины поздней диагностики нарушений голоса у детей грудного и раннего возраста.
-
Определить критерии дифференциальной диагностики нарушений голоса с другими патологическими процессами ЛОР-органов.
-
Выработать тактику лечения и предупреждения рецидивов нарушения голоса у детей на основании изучения и сопоставления клинических данных.
Научная новизна. Уточнена структура заболеваний голосового аппарата у детей грудного и раннего возраста. Дополнена анатомо- физиологическая характеристика гортани у здоровых детей данной возрастной группы. Разработана методика комплексного эндоскопического обследования детей грудного и раннего возраста с патологий голосообразования. Впервые оценены особенности стробоскопической картины в норме и при нарушениях голосообразования у детей грудного и раннего возраста. Проведен детальный сравнительный анализ данных эндоскопического, стробоскопического и акустического исследования с определением дифференциально - диагностических признаков заболеваний гортани в данной возрастной группе. Создана большая компьютерная база данных возможных эндоскопических проявлений заболевания гортани у детей грудного и раннего возраста. Усовершенствована методика записи и обработки видеоизображения. Отработана методика фиброэндоскопической оценки состояния гортани с использованием сенсорного теста при нарушениях глотания на взрослых пациентах с целью оценки возможности ее применения у детей.
Практическая значимость. Определена ценность и доступность использования в клинической практике различных методов исследования гортани у детей грудного и раннего возраста. Проведен детальный анализ эндоскопических показателей состояния гортани и акустических параметров голоса у здоровых детей данной возрастной группы. Выявлены дифференциально- диагностические особенности различных нозологических форм заболеваний гортани. Создан эндоскопический архив, позволяющий проводить детальный анализ динамики заболевания гортани у каждого обследованного ребенка.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Современное клиническое обследование детей грудного и раннего возраста с нарушением голоса требует комплексного применения неинвазивных методов исследования гортани (ригидной эндоскопии, фиброскопии, стробоскопии и акустического анализа голоса).
-
Органические изменения гортани являются ведущими причинами нарушения голоса у детей грудного и раннего возраста.
-
Ранняя диагностика нарушений голосообразования в грудном и раннем возрасте позволяет избежать тяжелых форм поражения гортани.
-
Сведения о клинико-функциональном состоянии гортани, особенностях анатомического строения и физиологии гортани в возрастном аспекте позволяют выявить патологию гортани на начальных этапах развития заболевания.
Внедрение результатов исследования. Разработанные в результате исследования практические рекомендации внедрены в работу оториноларингологического отделения ГУ РДКБ Росздрава, ГУ МДГКБ №1, в учебный процесс кафедры оториноларингологии педиатрического факультета ГУ ВПО РГМУ для преподавания студентам, ординаторам и аспирантам
Апробация диссертации. Материалы и основные положения работы доложены на 8-ом Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2009 г.), VIII Российском конгрессе оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 2009 г.), заседании детской секции Московского научно-практического общества оториноларингологов (Москва, 2010г.), научно-практической конференции сотрудников ГУЗ МНПЦО ДЗМ (г. Москва, 2010). Апробация работы прошла на совместном заседании сотрудников кафедры оториноларингологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, отделения оториноларингологии МДГКБ№1 8 апреля 2010 года (протокол № 53/69).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе в центральной печати – 3, в зарубежных изданиях – 2.
Структура и объем работы. Текст диссертации изложен на 162 листах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 7 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии, включающей 263 источника (из них отечественные - 130 и зарубежные - 133). Иллюстрирована 23 таблицами, 12 графиками, и 29 рисунками.
Похожие диссертации на Нарушение голоса у детей грудного и раннего возраста
