Введение к работе
Актуальность. Гипертоническая болезнь является самым распространённым заболеванием сердечно-сосудистой системы. Распространённость её в Российской Федерации достигает 39,5% (среди мужчин 37,2% и 40,4% среди женщин) (Шальнова С А. и соавт, 2006) В развитии и прогрессировании гипертонической болезни принимают участие ряд систем - симпато-адреналовая, ренин-ангиотензиновая и другие В настоящее время стало известно, что важную роль в регуляции гомеостаза играют натрииуретические факторы. В 1981 г de Bold A J и соавт обнаружили, что введение экстракта миокарда предсердий экспериментальным животным вызывает натрийурез и диурез Данное активное вещество было названо предсердным натрийурети-ческим фактором, а позднее - предсердным натрийуретическим пептидом (ПНП) В 1988 г похожий натрийуретический пептид был выделен из мозгового вещества свиней и был назван мозговой натрийуретический пептид (МНП) (Sudoh Т et al 1988) Последующие эксперименты показали, что МНП продуцируется кардиомиоцитами (Suga S. et al 1992) В настоящее время известно, что из 108 аминокислот прогормона проМНП под влиянием протео-литического фермента фурина образуются 2 биологически активных гормона. МНП, состоящий из 32 аминокислот, и N-терминальный про-МНП (N-проМНП), состоящий из 76 аминокислот (Sawada Y. et al., 1997) Роль данных натрийуретических пептидов в регуляции гомеостаза и в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний, по-видимому, велика. Так, мозговые натрииуретические пептиды тесно коррелируют с размерами, функцией и массой левого желудочка (Groerming В A et al, 2002), имеют важное значение в диагностике сердечной недостаточности и прогнозе этих больных (Gustafsson F et al, 2003, Gardner R S et al., 2003). Мозговые натрииуретические пептиды являются также строгими прогностическими маркерами развития сердечнососудистых осложнений в общей популяции (McDonagh Т A et al., 2001)
Период полужизни МНП около 22 мин, а N-проМНП - около 120 мин (Valli N et al, 1999, Pemberton С J et al, 2000) При дисфункции левого желу-
дочка уровень N-проМНП увеличивается более значительно и превышает уровень МНП более чем в 2-Ю раз (Hunt? J et al., 1995).
Несмотря на то, что значение N-проМНП при ХСН изучена достаточно хорошо, роли N-проМНП при артериальной гипертонии посвящено небольшое количество исследований Кроме того, исследований, отражающих влияние антигипертензивных средств на уровень N-проМНП у больных гипертонической болезнью, весьма незначительно
Цель исследования: изучение N-терминального про-мозгового натрийуретического пептида у больных гипертонической болезнью и влияние на него краткосрочной антигипертензивной терапии
Задачи исследования
Определить зависимость N-терминального про-мозгового натрийуретического пептида у больных гипертонической болезнью от изменений ЭКГ в виде депрессии сегмента ST
Выяснить влияние ряда факторов (пол, возраст, индекс массы тела) на уровень N-терминального про-мозгового натрийуретического пептида у больных гипертонической болезнью
Определить взаимосвязь уровня N-терминального про-мозгового натрийуретического пептида с лабораторно-инструментальными показателями у больных гипертонической болезнью.
Определить воздействие на уровень N-терминального про-мозгового натрийуретического пептида ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов, бло-каторов кальциевых каналов при их краткосрочном применении
Научная новизна
1 Определена зависимость N-терминального про-мозгового натрийуретического пептида у больных гипертонической болезнью от изменений ЭКГ в виде депрессии сегмента ST
2 Выяснены факторы, взаимосвязанные с уровнем N-терминального про-мозгового натрийуретического пептида у больных гипертонической болезнью
3 Показано влияние антигипертензивных средств (ингибитора АПФ, бета-адреноблокатора, блокатора кальциевых каналов) на уровни N-терминального про-мозгового натрийуретического пептида у больных гипертонической болезнью при краткосрочном лечении.
Практическое значение работы
У больных гипертонической болезнью с депрессией сегмента ST на ЭКГ имеется повышенный уровень N-проМНП
Снизить повышенный уровень N-проМНП у больных гипертонической болезнью можно с помощью ингибиторов АПФ.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в работу Казанской городской клинической больницы №18 и Нижнекамской центральной районной больницы, РКБ №2, кафедры факультетской терапии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Апробация работы:
Результаты работы доложены на II и III Всероссийских научно-практических конференциях по артериальной гипертонии (Москва, 2006; Казань, 2007), XVI и XVII Европейских конференциях по артериальной гипертензии (Мадрид, 2006; Милан, 2007)
Публикации и личный вклад соискателя.
Научные положения и выводы диссертации основываются на результатах собственных исследований автора. По теме диссертации опубликовано 5 на-
учных работ, в том числе 1 статья в центральной печати Статистическая обработка результатов полностью выполнена автором
Объем и структура диссертации.
