Введение к работе
Актуальность проблемы
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - широко распространенно заболевание у нас в стране и за рубежом. ИБС является основной причино смерти населения большинства стран Европы, в том числе и России. ] настоящее время в нашей стране отмечается самая высокая смертность о сердечно-сосудистых заболеваний среди развитых стран Европы. Объяснени причин этого явления многие современные исследователи видят в усилени: влияния психосоциальных факторов риска возникновения сердечно-сосудисты заболеваний (Оганов Р.Г., 2000). В условиях социальной нестабильности : длительного стрессогенного воздействия психосоциальных факторо возрастает число стойких нарушений психической адаптации, клиническ проявляющихся личностными расстройствами, преимущественно тревожно депрессивного регистра (Boulinger J., 1997).
В ряде исследований было показано, что присосдинени психопатологической симптоматики ухудшает течение ИБС, негативно влия на прогноз и увеличивая частоту смертельных исходов (Glassman А.Н., 1997). 1 случае сочетания таких заболеваний, экономические затраты общества резк возрастают (Корнетов В.А., 1999, SartoriusN., 1996).
Все вышесказанное делает целесообразным, помимо назначенії стандартной соматотропної! терапии, осуществление коррекци: психологического статуса данной категории пациентов.
Возможности психофармакологической коррекции тревожно депрессивных расстройств у больных ИБС до недавнего времени ограничивал кардиотоксические эффекты классических трициклігееских антидепрессантої В настоящее время появился целый ряд новых антидепрессантов, не влияющи на симпатоадреналовую и холинергическую системы. В первую очередь, эт селекгавные ингибиторы и стимуляторы обратного захвата серотонина. Хот имеются единичные работы, посвященные применению лекарственных средст этих групп у больных ИБС и гипертонической болезнью (ГБ), роль их пр
5 анных заболеваниях остается не до конца изученной. Так, к настоящему
ремени не существует однозначного ответа на вопрос о влиянии терапии
нтидепрессантами новых генераций на клиническое течение ИБС или ГБ.
Не изучалось ранее и качество жизни пациентов, страдающих ИБС в эчетании с ГБ на фоне психопатологических симптомов тревоги и депрессии. !ет сведений о динамике КЖ в процессе лечения антидепрессантами у больных гой категории. Отсутствуют данные о фармакокинетике серотонинпозитивных [ггадепрессантов в условиях измененной гемодинамики.
Все выше перечисленное послужило основанием для проведения данного сеяедования.
Цель и задачи исследования
Целью работы явилось изучение влияния терапии современными нтидепрессантами на течение соматического страдания, психологический гатус и качество жизни больных ИБС и гипертонической болезни II ст. с ризнаками личностных расстройств тревожно-депрессивного регистра.
Для реализации поставленной цели были сформулированы следующие ідачи: . В ходе динамического наблюдения оценить влияние психотропной терапии
на клиническое течение ИБС и ГБ.
Изучить динамику психологического статуса пациентов с ИБС и ГБ в ходе
проведения курсовой терапии антидепрессантами. , Оценить влияние психотропной терапии на суточный профиль
артериального давления и его вариабельность.
Изучить влияние терапии современными антидепрессантами на качество
жизни больных ИБС и ГБ.
Определить фармакокинетические особенности серотонинпозитивного
антидепрессанта циталопрама у пациентов с сердечной недостаточностью.
Научная новизна работы
В работе впервые установлена возможность позитивного влиянш терапии современными антидепрессантами на клиническое течение ИБС і сочетании гипертонической болезнью и показано, что лечебные эффекть антидепрессантов связаны как с их центральным, так и периферически действием. Впервые исследовано качество жизни пациентов со стенокардиеі напряжения 2-3 функциональных классов и ГБ П ст. в сочетании с тревожно депрессивными расстройствами, установлено, что для этой категории больны) характерно существенное снижение основных параметров качества жизни выявлено позитивное влияние на качество жизни курсовой терапш антидепрессаптами.
Впервые исследованы фармакокинетические особенности серотошш-позитивного антвдеарессанта циталопрама в условиях измененной гемодинамики и установлен факт отсутствия значимых фармакокинетических изменение у больных ИБС и ГБ.
Практическая значимость работы
В работе показана возможность улучшения результатов лечения больны? стенокардией напряжения 2-3 функциональных классов и ГБ при подключения к кардиотропной терапии курсового лечения современными антидепрессантамї циталопрамом и тианептином.
Установлено, что использование в комплексной терапии психотропны* препаратов сопровождается уменьшением вариабельности артериального давления, его стабилизацией, уменьшением частоты ангинозных болей и снижением потребности в нитратах, что позволяет уменьшиті фармакологическую нагрузку.
Применение антидепрессантов способствует как редукции психопатологической симптоматики, так и улучшает качество жизни больных.
Доказана целесообразность и безопасность применения тианептина в циталопрама у больных ИБС и ГБ с признаками психопатологических
7 имптомов депрессии и тревоги, в том числе и у пациентов с умеренно
ьтраженными гемодинамическими расстройствами.
Основные положення, выносимые на защиту
. Подключение современных антидепрессантов к стандартной кардиотрогаюй терапии пациентов с ИБС и ГБ II ст., протекающих на фоне тревожно-депрессивного расстройства способствует улучшению клинических результатов лечения.
. Использование циталопрама и тианептина в комплексном лечении больных ИБС и ГБ с личностными психопатологическими расстройствами тревожно-депрессивного регистра улучшает качество жизни данной категории пациентов.
. Наличие гемодинамических расстройств в виде умеренно выраженной сердечной недостаточности достоверно не влияет на клиническую эффективность и фармакокинетику циталопрама.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на городской научно-практической онферендии «Актуальные вопросы клинической медицины» (Санкт-[етербург, 2000); научно-практической конфереищш молодых ученых Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-[етербург, 2001); научном заседании общества клинических фармакологов Earner-Петербург, 2001). По материалам диссертации опубликовано 12 работ.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры терапии
клинической фармакологии СПбМАПО, практическую деятельность I и II
ардиологаческих отделений городской больницы № 26, Медицинского
гчебно-диагиостического центра (ул. Бухарестская, 63), поликлиники № 40 г.
анкт-Петербурга.
8 Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 113 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 16 рисунками и 23 таблицами и состоит из введения, четырех глав, выводов, указателя литературы. Указатель литературы включает в себя 231 источник, из них 77 - отечественных и 153 - иностранных авторов.
![Течение ишемической болезни сердца у больных шизофренией и расстройствами шиофренического спектра [Электронный ресурс]](/i/i/4371/204236.png "Течение ишемической болезни сердца у больных шизофренией и расстройствами шиофренического спектра [Электронный ресурс] Бочарова Марина Валериевна")
