Введение к работе
- 2 -
В современной гастроэнтерологии одной из нерешенных проблем является проблема язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Многолетний неослабевающий интерес к проблеме язвенной болезни объясняется ростом заболеваемости, значитель-ным процентом осложнений, сохраняющейся высокой летальностью. При статистической обработке результатов 45000 эндоскопических исследований верхних отделов пищеварительного тракта у лиц с диспептическими явлениями и без них Я.В.Гавриленко с со-авт. (1990) выявили, что общая заболеваемость язвой двенадцатиперстной кишки в наиболее работоспособном возрасте (30-40 лет) достигает 12,5. Несмотря на большое число публикаций отечественных и зарубежных исследователей по данной теме, многие вопросы патогенеза, диагностики, лечения этого заболевания остаются спорными и не вполне ясными.
При всем многообразии и огромном количестве средств, применяемых в лечении язвенной болезни, вряд ли можно признать результаты лечения хорошими. При правильно построенном курсе лечения с использованием современных лекарств заживления язвы можно добиться у 80 - 90 больных, однако более или .менее стойкие хорошие отдаленные результаты наблюдаются лишь у 35 - 40 /Н.М.Кузин, 1987/. Сливкам оптимистические надежды на какую -либо отдельную группу медикаментов в лечении язвенной болезни неизбежно приводят к разочарованию.
Успехи современной фармакотерапии, получение большого числа противоязвенных средств несколько снизили интерес к роли морфо-Функциональных изменений, происходящих в процессе лечения. Од-
- з -нако, можно предположить, что наступающие существенные изменения в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки в соотношении кислотообразующей и нейтрализующей функций, показателях внутриорганного давления влияют не только на ближайший исход, но и на отдаленные результаты лечения. Вместе с этим, к сожалению, необходимо констатировать, что исследования, посвященные морфофункциональному состоянию желудочно-кишечного тракта при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, страдают противоречивостью сведений, носят больше описательный характер, в них нет рекомендаций по использованию морфофункциональных показателей в диагностических и прогностических целях /А.В. Марченко с соавт.. 1989. И.М. Кричмар с соавт., 1989, Т.Ю. Гроздова с соавт., 1990, Г.В.Быкова. А.А.Крылов. 1990, В.М.Гальченко, 1990/.
К причинам, приводящим к малоудовлетворительным результатам лечения язвы двенадцатиперстной кишки, необходимо отнести и ошибки в диагностике заболевания. К числу трудновыявляемых дуоденальных зон при язвенной болезни относятся постбульбарные локализации. К сожалению, даже современные методы визуального контроля слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта с помощью фиброэндоскопов не всегда позволяют выявить язву двенадцатиперстной кишки. Необходимость поиска дополнительных методов, облегающих диагностику язвенной болезни, не вызывает сомнения.
Длительное, часто рецидивирующее, а также осложненное течение язвенного процесса служит показанием для хирургических цетодов лечения /Г.И. Веронский с соавт.,1993, И.И.Василевский с соавт.. 1993, Г.А.Махов с соавт.. 1993, Г.Д.Мыш с соавт., 1993/. Однако и они не исключают рецидивирования заболевания. В настоящее время с успехом стало применяться местное воздействие на язвенный дефект через фиброэндоскоп. Публикаций же, посвященных
- і -комплексной оценке морфофункционального состояния верхнего отдела желудочно-кишечного тракта при различных способах местного эндоскопического лечения, практически нет.
Цель работы: улучшение качества диагностики и лечения дуоденальных язв с использованием морфофункциональных методов контроля за течением язвенного процесса.
Задачи исследования:
-
Провести комплексную морфофункциональнуго оценку лечения больных с дуоденальными язвами традиционным медикаментозным способом и путем проксимальной селективной ваготомии.
-
Оценить клиническую эффективность лазеротерапии язв двенадцатиперстной кишки на основании изучения динамики морфофункциональных изменений.
-
Определить степень информативности ведущих морфофункциональных показателей за течением язвенного процесса.
Научная новизна исследования.
Установлено, что гелий-неокооое излучение обладает десенсибилизирующим действием и способно тормозить аутоиммунные нарушения в слизистой двенадцатиперстной кийки при язвенном процессе.
Внутрижелудочная рН-метрия и хроноскопические исследования показали, что лазеротерапия при язве двенадцатиперстной кишки оказывает мощное нормализующее действие на кислотопродуцирупщую Функцию желудка и ощелачивавщуп функцию двенадцатиперстной кишки.
Доказана возможность использования показателей морфофункционального контроля с прогностической целью. Установлено, что сочетание высокого внутриауоденального давления с гиперхлосид-рией, а также отсутствие достоверного снижения иммунокомпетент-
- 5 -ных клеток в клеточном инфильтрате язвы и около нее. ЯВЛЯЄТІ прогностически неблагоприятным фактором в исходе лечения дуод< нальных язв.
Практическая ценность.
Полученные данные выявили возможность использования ком лекса морфофункцкональных показателей при язвенной болезни де надцатиперстной кишки для прогностических целей.
Предварительное лазерное облучение слизистой труднодс тупных участков двенадцатиперстной кишки улучшает диагност) дуоденальных язв.
Апробация работы и внедрение в практику.
Основные положения диссертации доложены на сетевой науч конференции эндоскопистов /г.Челябинск, 1990/; Четвертом Все юзном съезде гастроэнтерологов /г.Ленинград, 1990/; на созме ном заседании кафедр пропедевтики внутренних болезней и of хирургии Оренбургского медицинского института /г. Оренб} 1991/; заседании кафедр пропедевтики внутренних болезней и рапии N 2 лечебного факультета Московского медицинского стс тологического института /г.Москва,1994/.
Рекомендации, вытекающие из полученных результатов, ві рены в практику терапевтических и хирургических отделений О ленческой клинической больницы ст. Оренбург, МСЧ - 2 ГП "О бурггазпром".
Публикации
По теме диссертации опудликовано 7 научных работ, защі' 3 рационализаторских предложения.
- є -Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 14 рисунками и Зі таблицей. Литературный указатель включает 199 работ отечественных и ИЗ - иностранных авторов.
