Введение к работе
Актуально сть
Артериальная гипертония (АГ) относится к числу широко распространенных заболеваний и представляет самую частую хроническую патологию, с которой приходится иметь дело врачам общей практики. От 15 до 25 % взрослого населения земного шара имеет повышенное артериальное давление (среди людей старше 65 лет - 50% и более) (Шальнова С.А., 2005). В России АГ встречается у трети взрослого населения и является одним из важнейших факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС) и мозгового инсульта (МИ) (Литвинчук С.А., 2009).
Неблагоприятная эпидемиологическая ситуация, сложившаяся относительно АГ, существенные негативные медицинские и социальные последствия повышенного АД обусловливают необходимость проведения безотлагательных мер по борьбе и профилактике этого заболевания на государственном уровне. Именно профилактика дает эффект, связанный с влиянием не только на болезнь, но в первую очередь на факторы риска (ФР), что позволяет предупреждать болезнь или эффективно контролировать ее течение на самых ранних этапах, не допуская развития сердечно-сосудистых катастроф. В настоящее время убедительно доказана причинно-следственная связь АГ с наследственностью, избыточной массой тела, курением, избыточным потреблением поваренной соли и алкоголя, психосоциальным стрессом, низкой физической активностью (Конькова B.C., 2003; Cifkova R, 1999).
Несмотря на целенаправленную борьбу с факторами риска развития АГ, за последние четыре десятилетия добиться значительного снижения ее распространенности не удалось, что дает основание считать связь АГ с факторами среды обитания населения до конца не изученной. Постоянный, динамический рост заболеваемости АГ обуславливает необходимость изучения причинно-следственных связей АГ с факторами окружающей среды, а также механизмов формирования гипертензивного статуса в зависимости от этнических и антропологических особенностей (Шулутко Б.И., 2001).
Таким образом, изучение распространенности модифицируемых и генетических факторов риска развития АГ, комплексная оценка их влияния на формирование АГ среди больных АГ, являющихся коренным населением Республики Мордовия, представляется актуальным для регионального здравоохранения.
Цель исследования
Выявить и оценить распространенность модифицируемых и генетических факторов риска АГ у больных артериальной гипертонией Республики Мордовия.
Задачи исследования
Оценить распространенность и особенности модифицируемых факторов риска у больных артериальной гипертонией в Республике Мордовия.
Изучить особенности полиморфизма генов ренин-ангиотензиновой системы (АСЕ, AT2R1) как генетических факторов риска у больных артериальной гипертонией в Республике Мордовия.
Выявить ассоциации основных модифицируемых факторов риска у больных артериальной гипертонией в Республике Мордовия с полиморфизмом генов ренин-ангиотензиновой системы.
Провести комплексную оценку влияния факторов риска на развитие артериальной гипертонии у больных АГ в Республике Мордовия.
Основные положения, выносимые на защиту:
Лидирующее положение по встречаемости среди факторов риска у больных артериальной гипертонией в Республике Мордовия независимо от пола и национальной принадлежности занимают повышенная масса тела, избыточное потребление в пищу поваренной соли.
Среди обследованных лиц, проживающих на территории Республики Мордовия, независимо от уровня артериального давления порог вкусовой чувствительности к поваренной соли значительно превышает нормальные показатели.
Наличие избыточной массы тела в комплексе с другими факторами риска чаще способствует риску развития артериальной гипертонии среди больных артериальной гипертонией в Республике Мордовия.
Не выявлено взаимосвязи между изучаемыми модифицируемыми факторами риска у больных артериальной гипертонией в Республике Мордовия и полиморфизмом генов АСЕ и AT2R1.
Научная новизна
Впервые:
У больных артериальной гипертонией, проживающих на территории Республики Мордовия, дана характеристика встречаемости модифицируемых (повышенная масса тела, избыточное потребление поваренной соли, курение, психоэмоцинальное напряжение) и генетических (генов ангиотензин -превращающего фермента, антиотензина II рецепторов 1 типа) факторов риска артериальной гипертонии в зависимости от национальной принадлежности и пола.
Изучен порог вкусовой чувствительности к поваренной соли среди больных артериальной гипертонией в Республике Мордовия, выявлена низкая чувствительность к хлориду натрия как среди больных АГ, так и среди лиц с нормальным уровнем АД, преимущественно среди мужчин независимо от национальности.
У обследованных больных артериальной гипертонией Республики Мордовия выявлено преобладание «неблагоприятного» генотипа DD гена АСЕ
у мужчин больных артериальной гипертонией национальности мордва -мокша.
Изучено взаимовлияние модифицируемых факторов риска артериальной гипертонии (повышенная масса тела, объем талии, избыточное потребление поваренной соли) с полиморфизмом генов АСЕ и AT2R1.
Установлены максимально значимые сочетания факторов риска у пациентов с артериальной гипертонией в Республике Мордовия.
Изучен вклад модифицируемых и генетических факторов риска в формирование артериальной гипертонии среди населения Республики Мордовия в зависимости от национальной принадлежности.
Практическая значимость.
Результаты работы позволили установить распространенность факторов риска артериальной гипертонии и выявить их гендерно-возрастные особенности у больных АГ, являющихся коренными жителями Республики Мордовия, что составляет основу для планирования и оптимизации первичных профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости.
Полученные результаты могут быть использованы организаторами здравоохранения, врачами-кардиологами и терапевтами для планирования и проведения лечебно-профилактических мероприятий, при определении ресурсов здравоохранения, необходимых для оказания медицинской помощи больным с данной патологией, что позволит улучшить контроль артериальной гипертонии и предотвратить ее осложнения.
Внедрение результатов в практику
Материалы диссертации используются в работе кафедр ФГБОУ ВПО «МГУ имени Н.П.Огарева» для написания учебно-методических пособий, лекций, семинарских занятий со студентами, интернами и слушателями факультета повышения постдипломной квалификации.
Определение избыточной массы тела, порога вкусовой чувствительности к поваренной соли, полиморфизма изученных генов используется в практической деятельности ГУЗ «Мордовская Республиканская Клиническая больница» и МУЗ «Городская клиническая больница №4» с целью повышения эффективности профилактических мероприятий и проводимой антигипертензивной терапии.
Апробация работы
Материалы диссертационной работы доложены на научных конференциях молодых ученых, аспирантов и студентов медицинского института ФГБОУ ВПО «МГУ им. Н.П. Огарева»: «Медицинские проблемы жизнедеятельности организма в норме, патологии и эксперименте» XXXVII, XXXVIII «Огаревские чтения» (Саранск 2008, 2009); VI Международный конгресс «Здоровье, демография, экология финно - угорских народов» (Ижевск, 2010).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 17 научных работ, из них шесть в рецензируемых ВАК журналах.
Объем и структура работы
