Введение к работе
Актуальность темы исследования
Одной из актуальных проблем современной оториноларингологии является проблема лечения и профилактики хронического гнойного среднего отита, который по-прежнему занимает значительный удельный вес, и не только приводит к снижению социальной и деловой активности, ухудшению качества жизни больных, но и нередко вызывает тяжелые внутричерепные осложнения. По данным отечественных и зарубежных авторов этим заболеванием страдает от 1,5 д о 4 % населения. Социальная значимость хронического гнойного среднего отита состоит в нарушении работоспособности у лиц наиболее зрелого возраста - 25-50 лет, в связи с чем, заболевание наносит определенный экономический ущерб государству. Можно выделить еще один аспект проблемы: хирургическое лечение больных хроническим гнойным средним отитом является длительным и дорогостоящим. Внедрение в медицинскую практику принципиально новых лечебно-диагностических методик и лекарственных средств вылилось в несомненные преимущества, вместе с тем, весьма заметно повысило стоимость оказания медицинской помощи. В результате государства всего мира, пытаясь обеспечить высококачественную охрану здоровья, столкнулись с определенными трудностями контроля над расходами на медицинскую помощь..В последние десятилетия стало весьма ощущаться несоответствие между потребностью в медицинской помощи и ресурсами здр авоохран ен ия.
Анализ тенденции развития хирургических методов лечения хронического гнойного среднего отита із последние десятилетия показывает, что в настоящее время все больше отохнрургов склоняется к совмещению санирующего и реконструктивного этапов при операции на ухе. а ряд хирургов — к совмещению тимпанонластики с проседением реконструктивного вмешательства на полости носа и околоносовых пазухах. То есть, разработан принципиально новый методологический подход к хирургическому лечению больных хроническим гнойным средний отитом, а именно симультанная хирургия.
На современном этапе [развития бюджетной системы финансирования и, в частности, системы медицинских учреждений РФ, эффективность одного из двух методов лечения принято рассматривать с клинических, социальных и экономических позиций. При этом эффективность должна учитывать совокупность положительных эффектов применения медицинских технологий и отрицательных побочных эффектов.
Если схожие по клиническому эффекту методы лечения различаются по социальной эффективности и требуют различные затраты, то наименее дорогая п более социально адаптированная технология, естественно, должна считаться технологией выбора.
Принимая во внимание вышесказанное, вопрос о медико-экономическом и социальном обосновании способа симультанной хирургии
хронического гнойного среднего отита подлеидат изучению. Именно в этом аспекте данное исследование является актуальным.
Цель исследования
Оценить эффективность одномоментного комплексного хирургннческого лечения (симультанной риноогохирургии) хронического гнойного среднего отита с клиничских, социальных и экономических позиций.
Основные задачи исследования
-
Оценить современные методы хирургического лечения хронического гнойного среднего отита, их достоинства и недостатки.
-
Провести выборку больных с хроническим гнойным средним отитом, подвергшимся хирургическому традиционному и симультанному способу лечения.
-
Изучить результаты лечения больных хроническим гнойным средним отитом при традиционном и симультанном методах хирургического лечения.
-
Сравнить результативность рассмотренных методов оперативного лечения и выявить наиболее эффективный способ лечения с позиций клинической, экономической и социальной эффективности.
-
Дать обоснованные рекомендация по тактике хирургического лечения хронического гнойного среднего отита.
Научная новизна и теоретическая значимость
Впервые в отоларингологии изучен метод симультанного хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом с медико-экономических и социальных позиций.
На большом клиническом материале проведена сравнительная оценка эффективности симультанной хирургии при лечении хронического гнойного среднего отита, проанализированы результаты оценки качества жизни больных хроническим гнойным средним отитом после перенесенного хирургического вмешательства, проведен анализ и сопоставление социальной результативности традиционного и симультанного методов хирургического лечения.
Впервые разработана модель выбора тактики хирургического лечения больных хроническим средним гнойным отитом, а также ее табличный алгоритм.
Значимості, работы настоящего исследования заключается в том, что для больных хроническим гнойным средним отитом разработан алгоритм, позволяющий на основе жалоб, анамнеза, клинических данных и данных специальных методов исследования выбрать оптимальный метод хирургического лечения данной патологии.
Разработаны практические рекомендації;! по лечению хронического гнойного среднего отита.
Основные положения диссертации, «ьпюснмые на защиту
-
Перед хирургическим лечением хронического гнойного среднего отита целесообразно проведение ринологического этапа операции (по показаниям). При традиционном этапном лечении временной разрыв между ринологическим и ушным этапами составляет несколько месяцев, при симультанном методе лечения этапы объединены в одно хирургическое вмешательство.
-
Клинические результаты тимпанопластики, ьыполненной в условиях симультанной операции, практически не отличаются от результатов, полученных в результате раздельного хирургического лечения больных с патологией полости носа и с хроническим гнойным средним отитом.
-
Симультанная хирургия является клннихо-экопомпчееки и социально более эффективным методом лечения больных хроническим гнойным средним отитом по сравнению с традиционным этапным лечением, что позволяет сократить число госпитализаций и операций, сократить продолжительность лечения и сроков реабилитации больных хроническим гнойным средним отитом, существенно снизить стоимость лечения больных с данной патологией.
Реализация результатов работы
Основные положения диссертационного исследования внедрены в научно-исследовательский процесс на кафедре отоларингологии Военно-медицинской академии имени СМ. Кирова и используются в научно-исследовательских работах, натравленных на разработку новых методов лечения больных хроническим гнойным средним отитом.
Материалы диссертации использз'югея в учебном процессе на факультетах подготовки врачей, факультете руководящего медицинского состава, в клинической ординатуре и на циклах последипломного усовершенствования врачей.
Апробация работы и публикации
Основные положения диссертации обсуждались на пленарных заседаниях Санкт-Петербургского научного общества оториноларингологов и отоневрологической подсекции общества в 2007, 2008 и 2009 годах, на Всероссийской юбилейной конференции «Актуальные вопросы патологии уха и верхних дыхательных путей», посвященной 90-летию основания кафедры оториноларингологии СПб МАПО (Санкт-Петербург, 2007 г.), на конференции, посвященной 115-летию основания кафедры оториноларингологии ВМедА (Санкт-Петербург, 2008 г.), на научной конференции молодых ученых (Санкт-Петербург, 2007, 2008 и 2009 г.), на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы реконструктивной оториноларингологии в мирное и военное время» (Санкт-Петербург, 2010 г.).
По теме диссертационного исследования опубликовано 10 печатных работ, 4 из которых — в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем н структура работы
Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста и состоит из введения, главы, посвященной обзору литературы, методической главы с описанием материала и методов исследования, четырех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, научных и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 122 источников (98 отечественных и 24 зарубежных). Результаты исследований представлены в 40 таблицах. Работа иллюстрирована 11 рисунками.
