Введение к работе
Актуальность исследования. Атеросклероз аорты и магистральных артерий нижних конечностей является распространённой формой сердечно-сосудистой патологии (Малиновский Н.Н., 1991, Покровский А.В.,1979). В 16-90 % случаев в зависимости от возраста имеется совместное поражение коронарных и периферических артерий, у 15-20% больных с хронической церебро-васкулярной недостаточностью выявляется атеросклероз сосудов нижних конечностей (Карпов Р.С., 1991). Вопросы диагностики, лечения и профилактики окклюзионного поражения артерий ног чрезвычайно актуальны.
Атеросклероз сосудов нижних конечностей всегда считался заболеванием людей пожилого и старческого возраста. Однако последние годы имеется тенденция к его "омоложению". Так по данным Oyntelberg F.(1973), Bothing S. (1976), Reunanem (1982) у 0,6 - 6,9% мужчин в возрасте 40-59 лет встречается перемежающаяся хромота. С возрастом её частота достоверно повышается (КошкинВ.М., 1994).
Широкая распространенность заболевания, увеличение числа больных трудоспособного возраста, ранняя их инвалидизация заставляют считать облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей социально значимой и опасной болезнью.
Основным методом лечения больных, страдающих атеросклерозом сосудов ног, в настоящее время считается хирургический. Однако, результаты хирургического лечения, особенно при поражении подколенной и тибиальных артерий, во многих случаях неудовлетворительные. Более 30% реконструктивных операций уже в течение первых трёх лет заканчивается тромботической окклюзией сосудов или сосудистых протезов (Белорусов О.С., 1978, Булынин В.И., 1989).
Трудную проблему представляет лечение больных с множественным поражением артерий ног и облитерацией дистального русла, когда восстановительные операции на сосудах малоэффективны и возможны только у 25-30% (Крылов В.С, 1977, О'Байен Б., 1981, Тюндер Э.О., 1979).
В ряде случаев наличие тяжелой сопутствующей патологии, такой как ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность ІІ-ІІІ стадий, сахарный диабет тяжелого течения, ишимическая болезнь мозга с перенесенными нарушениями мозгового кровообращения является либо противопоказанием для хирургического лечения, либо дополнительным фактором, резко повышающим риск операции.
Вопросы консервативной терапии больных, страдающих
облитерирующим атеросклерозом артерий ног, мало изучены. Лечение
проводится по установленным схемам без учета степени недостаточности
периферического кровоснабжения, основных патофизиологических
механизмов, часто приводящих к декомпенсации периферического кровообращения. Применение известных спазмолитических препаратов дает некоторый положительный эффект, однако, как правило, весьма кратковременный. Недостаточно освещены в литературе и вопросы обследования данной категории больных, позволяющего быстро и качественно определить уровень и характер артериального поражения, выявить ведущие механизмы в возникновении ишемического синдрома.
Цель исследования: определить возможности медикаментозного лечения артериальной недостаточности нижних конечностей у пациентов с атеросклерозом.
Задачи исследования.
В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:
1. Исследовать ведущие механизмы декомпенсации артериального
кровоснабжения нижних конечностей.
2. Изучить и сопоставить эффективность различных групп препаратов в
лечении атеросклероза сосудов нижних конечностей, основываясь на
данных обследования.
3. Обосновать длительность курсового лечения, а также выявить
отдалённый терапевтический эффект препаратов различных групп.
4. Разработать рекомендации по обследованию и лечению больных с
атеросклерозом сосудов нижних конечностей в условиях стационара.
Научная новизна работы.
Показана возможность успешного лечения артериальной недостаточности при атеросклерозе сосудов нижних конечностей в стадии декомпенсации периферического кровоснабжения с учётом коррекции ведущего патофизиологического механизма.
Впервые обследование больных с атеросклерозом сосудов нижних конечностей проведено комплексно с выявлением основной причины возникновения декомпенсации периферического кровообращения.
Разработаны объективные критерии оценки недостаточности периферического кровообращения, динамики заболевания и эффективности проводимой медикаментозной терапии.
Практическая ценность.
Разработана программа обследования больных с атеросклерозом сосудов нижних конечностей, контроля динамики заболевания и результатов медикаментозного лечения.
Определены основные патофизиологические механизмы: спастический синдром, нарушение микроциркуляции, нарушение тромбоцитарного гемостаза, повышение вязкости крови, приводящие к декомпенсации периферического кровоснабжения.
Установлено, что эффективность медикаментозной терапии определяется устранением патологических механизмов, приводящих к декомпенсации периферического кровообращения.
Предложены схемы лечения больных облитерируюшим атеросклерозом артерий ног во II - IV стадиях заболевания. Определены длительность стационарного лечения больных с атеросклерозом сосудов нижних конечностей, а также сроки повторных курсов медикаментозной терапии.
Диссертация состоит из введения, 4-х глав, содержащих обзор литературы, описания материалов и методов исследования, изложения результатов собственных наблюдений и обсуждения полученных в исследовании данных, а также выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материал изложен на 148 страницах машинописи, содержит 17 таблиц, 25 рисунков. Список литературы включает 284 названия, из которых 102 - отечественных и 182 иностранных авторов.
Основные положения, выносимые на зашиту.
1. Медикаментозная терапия является эффективным методом лечения
больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей в
стадиях суб- и декомпенсации периферического кровообращения.
2. Методы стандартной ультразвуковой допплерографии,
многоступенчатый тредмил-тест, реовазо- и термографии,
конъюнктивальной биомикроскопии позволяют объективно оценить
состояние периферического кровообращения, тяжесть артериальной
недостаточности и выявить причины её возникновения.
-
Эффективность медикаментозной терапии зависит от степени коррекции патофизиологических механизмов, приводящих к декомпенсации артериального кровоснабжения нижних конечностей.
-
Выбор лекарственного препарата определяется тяжестью ишемии нижних конечностей, поражением тибиальных артерий, выраженностью
ангиоспастического синдрома, состоянием микроциркуляции и реологии крови.
![Сравнительная оценка терапии ингибитором ангиотензин-превращающего фермента квинаприлом, антагонистом рецепторов ангиотензина II валсартаном и их комбинацией у пациентов с хронической сердечной недостаточностью [Электронный ресурс]](/i/i/4599/192104.png "Сравнительная оценка терапии ингибитором ангиотензин-превращающего фермента квинаприлом, антагонистом рецепторов ангиотензина II валсартаном и их комбинацией у пациентов с хронической сердечной недостаточностью [Электронный ресурс] Насонова Светлана Николаевна")
![Эффективность и безопасность длительного применения дозированных физических тренировок в комплексной терапии пациентов с ХСН III - IV ФК [Электронный ресурс]](/i/i/4316/202366.png "Эффективность и безопасность длительного применения дозированных физических тренировок в комплексной терапии пациентов с ХСН III - IV ФК [Электронный ресурс] Волгина Ольга Николаевна")
