Введение к работе
Актуальность темы. Проблема гестоза остается одной из наиболее сложных в акушерской практике (Luppi Р et al, 2000, Сидорова И.С, 2003, Савельева ГМ, Кулаков ВИ, Серов ВН, 2003, Cadirgan S. et al, 2004, Подтетенев А Д, 2004; Охапкин М Б , 2006) и требует дальнейшего изучения
Основными патогенетическими звеньями гестоза являются расстройства системы кровообращения Несмотря на большое количество работ в этой области (Воронин KB, 2003, Козлова М.В ,2004, Коротква ME, 2004, Аксененко В А , 2006, Sibai В М , 2004 Schuf S , Mannschreck S , 2004) многие вопросы остаются недостаточно изученными, спорными и противоречивыми Это требует применение патогенетически обоснованных методов диагностики (Walker J J et al, 2000, Ahmed AS et al, 2002, Сидорова И С с соавт, 2004, Ахмина Н И, 2004, Канаяма Н, 2004, Салов И А, 2006).
Известно, что при гестозе происходит патологическое накопление интерстициальной жидкости (Хамардьянов У.Р и соавт, 2002, Шифман Е М , 2002), что приводит к изменению транспортной емкости лимфатических сосудов, возникновению лимфатической недостаточности и проявляется отеками (Серов В Н, Маркин С А и соавт, 2002) Этим обосновано изучение функции лимфатического и кровеносного коллекторов, а также состояния мягких тканей конечностей
Большинство использующихся в настоящее время диагностических методов оценки лимфатической системы - инвазивны (Бородин Ю И, 1995), а значит, их применение не оправдано во время беременности В связи с этим, ультразвуковые и импедансометрические методы являются наиболее предпочтительными (Любарский М С , 1994)
Однако, до настоящего времени реолимфовазография, импедансометрия и ультразвуковое исследование мягких тканей нижних конечностей не применялись для оценки состояния крово- и лимфообращения у беременных с гестозом
Цель исследования.
Выявить особенности гемолимфоциркуляции и состояния мягких тканей нижних конечностей у пациенток с гестозом на фоне терапии Задачи исследования:
Изучить особенности гемолимфоциркуляции и состояния мягких тканей нижних конечностей у беременных с гестозом средней степени тяжести с помощью методов реолимфовазографии, импедансометрии и ультрасонографии
Оценить изменения гемолимфоциркуляции и состояния мягких тканей нижних конечностей у беременных с гестозом средней степени тяжести на фоне терапии методами реолимфовазографии и импедансометрии
3 Оценить информативность методик комплексной программы для
контроля изменений гемолимфоциркуляции у беременных с гестозом средней
степени тяжести на фоне терапии
4 Разработать комплексную программу оценки гемолимфоциркуляции и
состояния мягких тканей нижних конечностей у беременных с гестозом
средней степени тяжести на фоне терапии
Научная новизна. Впервые проведен реолимфовазографический анализ особенностей гемолимфоциркуляции нижних конечностей у беременных с гестозом на фоне терапии Показано, что при гестозе имеет место снижение скорости лимфооттока, замедление заполнения артериального и опорожнения микроциркуляторного русла, снижение скорости артериального притока, наряду с увеличением его объема и сопротивления, затруднение реккурентного артериального кровотока, снижение его скорости и объема, а также возрастание скорости и объема венозного оттока, что дает возможность оценить степень нарушений гемолимфоциркуляции в патогенезе гестоза
Впервые дана оценка выраженности отека нижних конечностей с использованием метода импедансометрии у беременных с гестозом до и после проводимой терапии Выявлено, что при гестозе имеет место снижение величины активной составляющей удельного сопротивления мягких тканей,
что говорит об увеличении количества внеклеточной жидкости и дает возможность контролировать состояние мягких тканей при данном осложнении беременности на фоне лечения
Впервые методом ультразвукового исследования изучена выраженность патологических изменений мягких тканей нижних конечностей у беременных с гестозом, что позволяет оценить выраженность отека мягких тканей и выявить наличие полостей, содержащих свободную отечную жидкость
Впервые разработана комплексная программа оценки состояния гемолимфоциркуляции у беременных с гестозом, что позволяет оценить состояние кровеносного и лимфатического русла до и после проводимой терапии
Практическая значимость работы. Адаптированы методики реолимфовазографии, импедансометрии, ультразвукового исследования мягких тканей нижних конечностей для применения у беременных с гестозом Определены показатели реолимфовазографии, позволяющие контролировать эффективность лечения Использованные методики позволили контролировать изменения гемолимфоциркуляции и объема внеклеточной жидкости, а также оценивать эффективность терапии гестоза
Положения, выносимые на защиту:
1 У беременных с гестозом отмечаются нарушения
гемолимфоциркуляции, увеличение количества внеклеточной жидкости и
структурные изменений мягких тканей нижних конечностей
2 На фоне терапии гестоза происходит восстановление
гемолимфоциркуляции, количества внеклеточной жидкости и структуры
мягких тканей нижних конечностей
3 Разработанная комплексная программа оценки гемолимфоциркуляции,
количества внеклеточной жидкости и структуры мягких тканей дает
возможность контролировать эффективность терапии гестоза
Внедрение результатов исследования. Предложенная программа оценки гемолимфоциркуляции при гестозе внедрена в лечебную практику МУЗ
Новосибирского городского перинатального центра, клиники НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН, в учебный процесс кафедры патологической физиологии и кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Новосибирского Государственного Медицинского Университета
Апробация работы. Основные положения работы были доложены и обсуждены на XIV научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2004), на XV научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2005), на городской научно-практической конференции (Новосибирск, 2005) и на заседании проблемной комиссии «Функциональные основы гомеостаза» НГМУ (Новосибирск, 2007)
Публикации. По теме диссертации опубликованы 6 печатных работ Структура и объём работы. Диссертация изложена на 142 страницах, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций Список использованной литературы включает 315 источников, из них 208 отечественных и 107 зарубежных авторов Работа содержит 13 таблиц, иллюстрирована и 21 рисунками и графиками Весь материал диссертации собран, обработан и проанализирован лично автором
