Введение к работе
Актуальность темы. Язвенная болезнь в настоящее время по-прежнему остается важной медико-социальной проблемой внутренней медицины (Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.Л., 1987).
Несмотря на существенный прогресс в лечении язвенной болезни, достигнутый с внедрением в клиническую практику блокато-ров ІІ2-рецепторов гисташна и селективных М-холинолитиков,проблема полного излечения заболевания не решена - язвы часто рецидивируют в течение года после лечения, а пролонгированная терапия нередко вызывает нежелательные побочные эффекты (Логинов А.С., 1986).
Последние 10 лет разработана группа цитопротективных препаратов, к которой относят карбеноксолон, сукральфат, коллоидный висмут, препараты синтетических проотагландинов, и с которой связывают определенные надежды в решении проблемы лечения язвенной болезни (Рнсс Е.С., Фишзон-Рысс Ю.И., 1989).
Несмотря на относительно небольшой срок применения в клинике, суіфальфат (антепсин, вентер) уже зарекомендовал себя высокоэффективным препаратом, который не уступает по противоязвенной активности цшлетидину. Вместе с тем, недостаточно изучено действие сукральфата на функциональное состояшіе гастродуоденальной области, малочисленны сообщения о побочных эффектах, имеются только единичные сведения об отдаленных результатах лечения. Эти причины определили актуальность дальнейшего изучения сук-ральфата.
Отвар семян льна, обволакивающее действие которого известно давно, может также обладать цитопротективннм свойством, посколь-
ку содержит ненасыщенные жирные кислоты, являющиеся предшественниками простагландипов, которым отводится ведущая роль в процессах цитопротещпи. Кроме того, в слизи семян льна обнаружены рамноза, фукоза и галактоза. Они могут быть использованы в усилении защитного слизистого барьера.
Для усиления действия отвара семян льна было предложено использовать его в сочетании с ультразвуковым воздействием. При этом учитывали способность ультразвука стимулировать регенерацию тканей, вызывать максимальное и более глубокое проникновение местно действующих лекарственных средств, повышать чувствительность клеток к ним, а также стимулировать синтез простагландипов Е.
Для язвенной болезни характерны разнообразные нарушения периодической моторной деятельности верхних отделов пищеварительного тракта, в частности, даскоординация антродуоденальной моторики (Фишер Л.А.Даруна Ю.Б.,1988), что приводит к развитию дуодено-гастралыюго рефлгакса. Желчные кислоты и лизолщитин,поступающие при этом в келудок, нарушают целостность слизистой оболочки желудка. Таким образом, представляется актуальным изучение влияния различных методов лечения язвешюй болезни на дуоденогастральный рефлюкс.
Цель и задачи исследования. Целью исследования являлось повышение эффективности лечеїшя язвешюй болезни и гастродуоденита путем применения средств, обладающих преимущественно цитопротек-тивным действием.
В задачи исследования входило:
I. Разработать эффективный метод лечеїшя язвешюй болезни и гастродуоденита путем сочеташюго применения ультразвукового воздействия и отвара семян льна.
-
Провести контролируемое клиническое испытание отвара семян льна, сочетанного применения ультразвука с отваром семян льна и антепсина.
-
Провести сравнение эффективности лечения язвенной болезни и гастродуоденита отваром семян льна, сочетанным применением ультразвука о отваром семян льна, антепсином и традиционной терапией на основании клинических данных и по результатам эндоскопического контроля.
-
Оценить влияние курса лечения антепсином, отваром семян льна и сочетанным применением ультразвука с отваром семян льна на функциональное состояние желудка и 12-перстной кишки (пепсино-гено- и кислотообразование, слизеобразование, трансмукозную разность потенциалов).
-
Исследовать влияние антепсина, отвара семян льна и сочетанного применения ультразвука с отваром семян льна на частоту
и интенсивность дуоденогастрального рефлгокса.
-
Уточнить механизм действия антепсина и отвара семян льна.
-
Выявить и изучить возможные побочные эффекты антепсина, отвара семян льна и сочетанного применения отвара семян льна с ультразвуком.
-
Провести сравнение отдаленных результатов лечения антепсином, отваром семян льна, сочетанным применением ультразвука о отваром семян льна и традиционной терапией.
Научная новизна. Впервые проведено контролируемое клиническое испытание при воспалительных и язвенных поражениях гастродуо-денальной зоны отвара семян льна, сочетанного применения отвара семян льна и ультразвукового воздействия. Установлена более высокая противоязвенная эффективность сочетанного применения отвара .
семян льна и ультразвукового воздействия по сравнению с монотерапией отваром семян льна и традиционным лечением. Противозявен-ное действие сочетанного применения отвара семян льна и ультразвукового воздействия, помимо ранее изученных, включает новые эффекты: существенное уменьшение заброса дуоденального содержимого в желудок, повышение трансмукозной разности потенциалов на большей части желудка, нормализацию фукозы в желудочном содержимом. Получены новые данные по механихму антиульцерозного действия антепсина: преимущественное его влияние на участки слизистой с наибольшими показателями обратной диффузии ионов водорода,частичная нейтрализация соляной кислоты и пепсина в сильнокислой среде желудка, более продолжительное его действие на язвенный дефект в желудке, чем в 12-перстной кишке, нормализация содержания фукозы в желудочном содержимом. Установлено, что отвар семян льна при курсовом лечении повышает трансмукозную разность потенциалов на малой кривизне желудка и антруме, нормализует моторику гастродуоденального отдела желудочно-кишечного тракта, оказывает антирефлгоксное действие.
Научно-практиче екая значимое ть Предложен новый эффективный метод лечения язвенной болезни и эрозивного гастродуоденита соче-танным применением отвара семян льна и ультразвукового воздействия, характеризующийся хорошей переносимостью, отсутствием побочных эффектов, хорошими показателями отдаленных результатов лечения.
Обосновано применение антепсина как средства выбора при лечении язвенной болезни и эроаивных гастродуодештов, прі дуодено-гастральном рефлюксе. Разработаны практические рекомендации по назначению антепсина при различных заболеваниях гастродуоденаль-ной зоны.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Сочетанное применение отвара семян льна с ультразвуковым воздействием - эффективный метод лечения язвенной болезни и эрозивных гастродуоденитов, особенно сочетающихся с дуодено-гастральным рефлгаксом.
-
По действию на процесс заживления язвенного дефекта сочетанное применение ультразвука с отваром семян льна не уступает традиционной терапии, а по показателям отдаленных результатов превосходит ее.
-
Сочетанное применение отвара семян льна и ультразвука так же, как и антелсин, повышает защитную функцию слизистой желудка и 12-перстной кишки, не оказывая сущеетвенного влияния на факторы агрессии.
-
Курсовое применение отвара семян льна, предлагаемого метода лечения сочетанным применением ультразвукового воздействия с отваром семян льна и антепсина не вызывает побочных эффектов.
Реализация работы. Метод лечения язвенной болезни и эрозивного гастродуоденита сочетанным применением ультразвукового воздействия с отваром семян льна внедрен в клиническую практику городской больницы J6 20, дорожной больницы .№ І СКВД г.Ростова-на-Дону, ЦРБ пос.Целина Ростовской области, клинической больницы ст.Витебск Бел.жел.дор., 3 городской клинической больницы г.Витебска. В процессе работы внедрены в практику методы диагностики: внутрижелудочная рН-метрия и определеіше разности трансмукозного потенциала желудка и 12-перстной кишки во время эндоскопического исследования. Полученные в диссертационной работе данные используются в лекциях и практичесісих занятиях со студентами Ростовского ордена Дружбы народов медицинского института.
Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены на областном обществе терапевтов (г.Ростов-на-Дону,1988 г.), дважды на научных сессиях центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (ХШ научная сессия ЦНИГ, г.Москва, 1986 г.; ХУ научная сессия ЩМГ, г.Москва, 1988 г.), на расширенном заседании президиума правления Всероссийского научного общества гастроэнтерологов (г.Рязань, 1986 г.). По теме диссертации опубликовано 6 работ.
Структура и объем работы.Диосертация написана на 233 страницах машинописи (текст - 145 страниц) и состоит из введения (6 страниц), обзора литературы (25 страниц), описания методов исследования (12 страниц), клинической характеристики обследованных больных (12 страїшц), 6 глав собственных наблюдений (105 страниц), заключения (17 страниц), выводов (2 страницы), практических рекомендация (I'страница), указателя литературы (32 страницы), приложения (16 страниц). Библиография включает 259 источников литературы, из них 99 - на русском языке. Работа иллюстрирована 24 рисунками, 72 таблицами, I номограммой.
