Введение к работе
Актуальность проблемы
Врснхкальлая ветка до настоящего нренонп остается одним кб csj-uffi распространенных и тякелых з&болєзанкй органов дыхалхл, часто поранаолих людей молодого к работоспособного лсерасса. Распространенность болезкл колеблется or 3 до с% (А.ГЛучалин, 1994).Па данным института пульмонологии (Ьйокі-ла) кслхчєотїо нптэлэл Боссил, страдалллн броннхзльнсй аст-ыой достигает 7.5 миллионов челслех. Б пагогенетлческо:- аспекте оабслеланле не является олкорсдкмъ;, имеется мнодаотзо клхнігчеогллх зарлантол, хз которых наиболее распростоаненнами лзллссся ;іЕф.=кш:сннс-ванхс'изл із атошгчеснал бронхиальная
несмотря на достигнугне успехи а ::эдпкаментознсм лечении, озязаннле с лоязленлем нозсго поколения окїяіаюмхнес::-лоз и ннгелнгоріллх гллкокортлхсстегсллоз о уиеньпеннл:; количеством зоз^счнел» песочных эффектов, имеется лель:л рнл сложностей е лечении особенно тякелых п ослолкенннх фор?' бронхиальной =00:--^ /БА'.
Последние годы сткечекн ростом ггублпкаллл (сосбевно з отечественной; меднпинскол ллтературе), лссзлленных кспольго-ланізо тахіл: не:,-еллнаментозньгл меоодсз лечения БА, как лазеротерапия, ллаемаїереа. гемоссрблил, ульграїхслетоное сблу-ченке крези і: до. .' Анакченно З.Г. я ссалт. ,1981,1559, Лобанов я.;ї. і: ccsbt,,1937, Седорозз Т.А. :і еоезт. Д988/.
Так л работах: Голслпна Г.З. л ооззт.,1973, Бр^унеххЗе-тоза Т.К.,1973,1934, Корсчкнна Й.М. л :0350,,1976,1590, Фе-лорсзсл Т.А. і: ссззг.. 1931,1992,1994 - установлено, что лз-верстерагл-іл оказылает рял полоххтельньн еслечтоз на нлнлл:-чеснете, іааіукологпчеекне н гелссеологлческне пскасателш у Сольных терзлезткческого профиля.
Значительны успехи з применении ллнаингеоега для тялє-
.ikjL;s г.-..
тсчно v опон-л: с koto^'-ktv't огсн.=м
:кл.
г^тгт 7,^^^о,и-г-. о^.ІД„іУ..^ а_,
Несмотря на соссленхя о ослепительных результатах, де іаотеяпего времени ке отработаны четкие показания, а з рнзе отизопоказання лля лпимекенля указанных методов.
uEJIb ИССЛЕДСВАНПЬ: Определить ел^е^тльность пршекекгія
ЛЭБерОТераПИИ И ЛЛаЗМфЄрЄ ЛАЯ ЛеЧеНИЯ СрСКлЛаЛЬНОИ ЕСТ-ЛН
к параметры пх нспольвозанпл е зсстазе комплексного лечения.
Б огней о основным направление!,: лсолел,озалкл ОЛЛИ пссталлзкк следултлле яАДАЧИт
і. Ппсвести анализ їїллєколекссїл лечения БА с пкыэне-
-JVTJ pt
11 (Ji-'^i=i;Siitjltriiil
їєтєнил о л*длке.кентодьок тера-рфектилности лечения Ролъклл,
не получалллл лаеерстграпил в грулпан сооозетотзулллк по
0":.:ЛВУ РОЛЬНЫХ Л ГЛ-ЄСГЛ ЄЄЛЛЛЄ5ЄНЛЛ,
2. Далі клиннческуд сценку оссоекносглм течения тех фор;.: еэболееалля, пол которых леееротерепнн онаеатзсь КеДОО-СЛСОЧКЛ ЗСфЛКЇЛЗЛОН,
, Учитывая зоемоклостъ ограничений ъ лзенечеллл лаее-ртлералнн, провести алнлне сспутоттутлллл енс'тлезаннел образите внимание на Еогмолность ::>: злилкия на результаты лечения. Провести це лекалозеленили полол сопусотзултлегс аусоин-кунногс тпоесілінта, который по литературный- . часто наеллдастой при 5А.
4, Пронеси: анализ злфектизноетл отлетанного лечения плагмайерезои л лазеротерапией л определить показания дле назначения этого метола.
НАУЧНАЯ НОЕЛЗНА. і. Елернле пролереко исотелоззние непосредственного и Йекта лечения ЕА с поиолгл лаееросернплд, трегелеко влияние сопулогзуллегт латентного зутелл-гиресиулта на результаты лечения. Показало,что ла-лреоиллт, определяелли но наличии антител к шллреоомалъноц фрзклли ллтозлллол лєлезл, лабллллет-оя у 451 больных с лалослее тн>ллл: течением БА, часто треоу-Л1ХЛ1 применения гллкокортикостеропдоз ъ постоянном резоле,
2, Впервые отмечено, что при сочетания шяфекциенно-зависимой оронхиальнон еоті*к /ПеЕА/ л латентного аутоиммунного тнреогллита лаксолілспп лечебный эффект оказывает совместное применение плазлзфлрезз л лазеротерапии.
4. Исїїсльгозанле плзэлзлерезз в составе кллтлеконоп хе-рзлии ттегззляет снигить как уровень антител, так и доеу Применяемых ГЛЛКСКОрТЛКОСТерОИДОВ И ОЄГа-2-СИЛЛЛЗІСИИУЄСИКОБ и
достигнуть продолжительной клинической ремиссии у наиболее сзхедсго контингента больных,
5. Впервые применен ддя исследований при ІїзВА я атонической ЕА /АБА/ метод определения антител к мпкросомалькой фракции шнтовидной железы, который подтверхдает различие двух наиболее распространенных ферм ЕА до пригнану осогутс-твутозего аутоиммунного тпреоидита.
терапии з комплексном лечении ИвЕА и АБА как при непосредственных, та- и при отдаленных сроках наблюдения.
2. Даны практические рекомендации дс отбору Зольну: лдн лазеротерапевтическсго лечения :: определены группы больных, v которых лззесохерглия мокет сказаться мадоелФектнз-
пределены методические подходы для назначения плае-в сочетании о лазеротерапией,
4. Показана необходимость последезания антител к микро-оомальной фракции нитевидной келееы для ныявлендя сопутствующего латентного тирэопдиоз, что искео расширить возможности лечении при дальнейших исследованиях.
Б, Впервые з отечественных исследованиях зффекгнзнеоть лечения оценивалась методом ступенчатой асомстернстни, рекомендованным -Лендународнын консенсусом но вопросам лечения бронхиальной астмы.
ПОЛОІЕКТ'Я, КОТОРЫЕ ЗАНОСЯТСЯ НА ЗАЩ:ГУ: 1. У сольных 5А применение лазеротерапия з составе комплексной терапии увеличивает эффект лечения в неосло-лен-ных случали.
. УІньгА часто /45,.3%.- сочетается о латентной формой аутоиммунного тиреоидита, определяемой до кадичиа антител к мккросашльнон фракции антоапдкей кедезы.
-
Наличие лзтентной формы аутоиммунного тиреоидина осложняет течение ИзБА и снижает еффект медикаментозной терапии и лазеротерапии.
-
Пои ИгБА, осложненной аутоиммунным тирэсидитсм, оо-
чесание лазеротерапии и плазмаферееа позволяют повысить зф-ізетиБкооть лечении і; увеличить сроки ремиссии.
5, Исследования антител к микроссмзльксй фракции щито
видкой ;-елевь: необходимо пронедіїть- всем больном ИзЕА. плохо
поддашиисн применяемой ;ледккамекховной терапии, для выявле
ния латентного аутоиммунного тиреоидкта и применения рацио
нальной тактики лечения обоих процессов,
6. У больных АЕА количество случаев гутсим;.;унного сп-
реоидита ке превышает среднего уровня в популяции.
АЛРОБАІШЯ РАБОТЫ Аппробацня работы ссстсллаоь 23 коня 1994 года на совместной научной кокферекикк кафедр внутренних болееней Ы 2 і: N З II лечебного факультетами им.П.м\ Сеченова, Основные положении работы докладывались к обсуждались на Всесоюзно^ учредительной конференции общества пульмонологов (Сара-тон, 1SS3), I Рсессюзном конгрессе по болезням органов дыхания (КиевлЭЭО), конференции ''Лазеры б медицинской практике' (Москва, 1992), іЛ'екдунаоодной конференции "Конке дсстикеки? лазерной медицины" (С-П6Д993). III Международной конференции "Актуальные вопрсоы лаверной медицины к эндоскопии1 (Москва,1994), IV к Y Национальных конгрессах по болезкль соганоз дыхания (Москва, 1094 к 1Є95).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ диссертация нелечена на 161 странице ыадикописног: гекста и состоит ив введения, 5 глав, выводов, практически: зеноменцацпй. списка литературы, который содержит 260 коточ-гика: ке них 154 отечественных и 114 иностранных авторов =абота иллгстспроБанз 3 тлйлицамп, 6 рисунками.
