Введение к работе
Актуальность темы
Одной из важнейших демографических особенностей XXI века является старение жителей многих стран мира - увеличение доли пожилых лиц в общей численности населения Поэтому гериатрия превращается в одну из доминирующих областей медицинской практики. По заключению экспертов ВОЗ, старение - это физиологический процесс, развивающийся в результате повреждающего действия экзогенных и эндогенных факторов, ведущих к ограничению адаптационных возможностей организма и увеличению вероятности смерти [Валенкевич Л Н , 1984, Гончарова Г Н, Тихонова Н В , 2004] Это явление стало одной из важнейших проблем, которая во многом изменяет экономические, производственные и общественные отношения современного общества [Модестов А А и др , 2002, Глухова В Л и др , 2004, Шабалин А В, 2005] В связи с этим в России возрастает актуальность изучения медико-демографических проблем, связанных со здоровьем людей пожилого и старческого возраста По классификации возрастных периодов ВОЗ, женщины в возрасте 55-74 лет и мужчины - 60-74 лет считаются пожилыми, 75-89 лет - старческого возраста, 90 и более лет - долгожителями [Валенкевич Л Н , 1984, Гончарова Г Н , Тихонова Н В , 2004] С увеличением возраста человека структура заболеваемости значительно меняется в результате уменьшения числа острых заболеваний и увеличения болезней, связанных с прогрессированием хронических патологических процессов [Валенкевич Л Н , 1991, MoF etal,2004]
Состояние здоровья лиц пожилого и старческого возраста, характеризуется высоким уровнем накоплений патологии на фоне выраженных возрастных изменений в различных органах и системах [Воробьев ПА и др , 2004, Анисимов В Н 2005, Медведев Н В , Горшунова Н К , 2005] В клинике внутренних болезней довольно часто встречается непереносимость молока [Бахна С Л и Хейнер Д К , 1985, Эльштейн Н В , 1998, Lind R et al, 2005] Так,
среди взрослого населения Европы непереносимость молока зарегистрирована у 1—7% [Валенкевич ЛН, 1984, 1991], в России у 6,2% [Шарина ЕГ, Лошкомоева И Н , 1973], которая при патологии ЖКТ достигает 30% [Ногаллер AM, 1975] В гериатрии непереносимость молока может быть связана как с патологией органов пищеварения (ЖКТ, печени, желчного пузыря и поджелудочной железы), так и с физиологическими возрастными изменениями ЖКТ (атрофией слизистой ЖКТ), сопровождающимися ферментопатией, в частности лактазной недостаточностью Не исключаются истинные аллергические и псевдоаллергические механизмы непереносимости молока [Рапопорт Ж Ж , Ногаллер А М , 1990, Johnson АО et al, 1993, Смирнова С В , 1997, Elbon S М et al, 1998, Goldstein R et al, 2000] Клиническая картина непереносимости молока весьма разнообразна - от моновалентных до системных проявлений Так, по данным Беюл Е А с соавт (1980), при употреблении молока отмечаются диарея (в 62% случаев), метеоризм и тошнота (в 80%), урчание и боли в животе (в 96%), общая слабость (в 90%), лихорадка (в 21%), тахикардия (в 39%), боли в области сердца (в 18%) В доступной литературе нет четких данных о механизмах непереносимости молока в гериатрии Полиморфизм клинических признаков затрудняет дифференциальную диагностику истинной аллергической непереносимости молока с другими патологическими состояниями, сопровождающимися непереносимостью пищи Углубление знаний клиники и патогенеза непереносимости пищи (в частности, молока) в гериатрии позволит установить дополнительные диагностические критерии и с учетом имеющихся нарушений проводить целенаправленную патогенетически обоснованную их коррекцию
Цель исследования
Изучить особенности клиники и патогенеза непереносимости молока в пожилом и старческом возрасте, выделить ее клинико-патогенетические варианты и разработать их дифференциально-диагностические критерии
Задачи исследования
1 Определить роль молока в структуре пищевых продуктов при
непереносимости пищи у мужчин и женщин пожилого и старческого возраста
Изучить частоту встречаемости и клинические проявления лактазной недостаточности при непереносимости молока в пожилом и старческом возрасте.
Оценить состояние аллергологической реактивности и роль пищевой аллергии в формировании непереносимости молока в пожилом и старческом возрасте
4 Выделить клинико-патогенетические варианты непереносимости
молока в пожилом и старческом возрасте, изучить их особенности
(клинические, патогенетические) и разработать дифференциально-
диагностические критерии
Научная новизна
Впервые дана характеристика структуры и показана гетерогенность клинических проявлений непереносимости пищевых продуктов в пожилом и старческом возрасте В пожилом и старческом возрасте у мужчин и женщин чаще всего отмечена непереносимость молока Установлена ведущая роль лактазной недостаточности при непереносимости молока Реже непереносимость молока обусловлена истинной пищевой аллергией в пожилом и старческом возрасте
Впервые на основании выявленных механизмов непереносимости молока в пожилом и старческом возрасте выделены ее клинико-патогенетические варианты и разработаны их дифференциально-диагностические критерии С учетом клинических, лабораторных (биохимических, иммунологических) инструментальных методов для всех клинико-патогенетических вариантов непереносимости молока характерно метеоризм, диарея, атрофические процессы слизистой ЖКТ, УЗИ признаки утолщения стенок желчного пузыря и их деформация, диффузные и протоковые изменения в печени и
поджелудочной железе Непереносимость молока, обусловленная лактазной недостаточностью, характеризуется гиполактазией, по результатам ЛТТ, в микробиоценозе кишечника повышением количества облигатиой микрофлоры, условно-патогенной и патогенной флоры Псевдоаллергическая реакция к молоку, характеризуется запором и болью в животе, непереносимостью других пищевых продуктов, проявляющуюся крапивницей, нормолактазией, гиперпластическими процессами слизистой ЖКТ, обсемененностью Н pylon слизистой желудка, в микробиоценозе кишечника снижением количества облигатной микрофлоры Истинная пищевая аллергия к молоку, в пожилом и старческом возрасте выявляется реже, и характеризуется моносенсибилизацией, чаще гиполактазией, нарушением всасывания глюкозы, в микробиоценозе кишечника количественным изменением облигатной микрофлоры
Практическая значимость работы
Выделенные клинико-патогенетические варианты непереносимости молока в пожилом и старческом возрасте и разработанные дифференциально-диагностические критерии, удобны в практическом применении Дифференциально-диагностические признаки выделенных нами клинико-патогенетических вариантов непереносимости молока в пожилом и старческом возрасте основываются на клинико-анампсстических данных, результатах объективного обследования, лабораторных и инструментальных показателях, отражающих структурные и функциональные изменения в органах пищеварения, а также данных специфического обследования (лактозотолерантного теста, аллергологических методов) Разработаны методические рекомендации «Дифференциальные подходы к диагностике непереносимости пищи в гериатрии», которые могут быть использованы терапевтами, гастроэнтерологами, гериатрами, аллергологами-иммунологами
Внедрение результатов исследования
На основании разработанных методических рекомендаций внедрен дифференцированный подход к диагностике клинико-патогенетических вариантов непереносимости молока в пожилом и старческом возрасте в практическую работу врачей терапевтов, гастроэнтерологов, гериатров, аллергологов-иммунологов «Дома милосердия для ветеранов войны и труда», дома-интерната №1 г Красноярска для престарелых и инвалидов, городской поликлиники №4 г Красноярска, клиники ГУ НИИ МПС СО РАМН
Полученные результаты используются в учебном процессе на кафедре клинической иммунологии КрасГМА
Основные положения, выносимые на защиту
В пожилом и старческом возрасте, независимо от пола, чаще всего отмечается непереносимость молока, сопровождающаяся атрофическими изменениями слизистой ЖКТ, структурными и функциональными изменениями в печени, желчном пузыре и поджелудочной железе Клиническими проявлениями непереносимости молока чаще являются - метеоризм и диарея, реже - запор и боль в животе
Основной механизм непереносимости молока связан с лактазной недостаточностью Исследование взаимосвязи показателей прироста гликемии и галактозы в моче в ходе комплексного лактозотолерантного теста и клинической реакции на нагрузку стандартной дозой лактозы позволяют достоверно диагностировать непереносимость лактозы в пожилом и старческом возрасте
3 Существуют различные механизмы непереносимости молока в
пожилом и старческом возрасте Гетерогенность непереносимости молока в
гериатрии позволила выделить ее клинико-патогенетические варианты и
разработать их дифференциально-диагностические критерии
Апробация работы
Основные положения диссертации и полученные результагы исследований представлены и обсуждены на региональных, Всероссийских и международных конференциях итоговых научно-пракгических конференциях ГУ НИИ МПС СО РАМН «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» (Красноярск, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007), Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции с международным участием «Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения» (Абакан, 2004, Красноярск, 2005, 2007), «Дни иммунологии в Красноярском крае» (2004), «Дни иммунологии в Сибири» (Красноярск, 2005, 2006), XII Symposium of the Japan - Russia Medical Exchange (Krasnojarsk, 2005), межрегиональной научно-практической конференции «Здоровое питание - основа жизнедеятельности человека» (Красноярск, 2006); III межрегиональной научно-практической конференции «Медико-социальное обслуживание и реабилитация пожилых людей и инвалидов» (Новокузнецк, 2006), «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (2006, 2007), заседании проблемной комиссии (январь, 2007)
Личный вклад автора
Весь материал, представленный в диссертации получен, обработан и проанализирован автором лично Автором осуществлялся клинический осмотр всех больных, заполнение индивидуальных регистрационных карт, проводился лактозотолерантный тест с комплексной оценкой клинических проявлений непереносимости лактозы и лабораторных показателей (гликемии и галактозурии), проведена дифференциальная диагностика механизмов непереносимости пищи с выделением клинико-патогенетических вариантов, создана компьютерная база данных и проведена статистическая обработка материала
Публикации
По теме диссертации опубликовано 20 научных работ, из них 3 в рецензируемых научных журналах и 1 в зарубежной печати
Структура и объем диссертации
