Введение к работе
Актуальность исследования. Ревматоидный артрит (РА) - одно из наиболеее распространенных хронических воспалительных заболеваний суставов, частота которого в популяции достигает 1% (Сигидин Я А , Лукина Г В , 2001, Мазуров В И, Лила А М, 2001), а среди всех ревматических болезней на его долю приходится до 10% (Мазуров В И, Лила А М , 2001) Фактически 10% больных РА становятся инвалидами в течение первых двух лет болезни, а 50% - в течение 5 лет (Насонов Е Л , 2001)
Патогенетическая основа РА - генерализованное иммунное воспаление синовиальных оболочек суставов (Hams ED, 1990, Насонов ЕЛ, 2001) Основу воспаления при РА составляет каскад биохимических и иммунологических процессов, регуляция их осуществляется большим числом гуморальных медиаторов, основной мишенью для которых является мик-роциркуляторное русло Наиболее значимые из цитокинов - ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-б, ИЛ-8, ИЛ-10, ИЛ-12, фактор некроза опухоли (ФНО-а) и интерфе-роны (Zhang М, Tracey К J ,1998, Rifas L , 1999) Повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла (под влиянием широкого спектра медиаторов) - ведущее звено патогенеза воспаления, инициирующее повреждение сосудов и болевой синдром Однако, в литературе практически нет сведений о нарушениях в системе микроциркуляции у больных РА, а также по влиянию базисных средств на состояние микрососудистого русла Учитывая отсутствие систематизированных данных в литературе о нарушениях микрощфкуляции при РА, изучение этих нарушений актуально
Успехи современной медицины в лечении больных РА относительно невелики Препараты, применяемые для лечения РА, имеют значительное количество побочных и нежелательных эффектов и отсроченное начало действия Все это послужило основанием для разработки новых методов лечения РА, в том числе немедикаментозных
ТЭС-терапия один из перспективных немедикаментозных методов лечения Она способствует уменьшению спазма сосудов и улучшает состояние микроциркуляции (Лебедев В П, 2001, Каде А X , 2004) Однако наличие этих эффектов у больных РА не показано ТЭС-терапия широко используется для купирования болевых синдромов различного происхождения (В А Илюхина и соавт, 1987, Жаде С А , 2000), а также в режиме анальгезии оказывает противовоспалительный эффект (А П Голиков и соавт , 1989, В А Александрова и соавт , 1994)
Вышеизложенное позволяет предположить эффективность использования ТЭС-терапии в комплексном лечении больных РА
Цель исследования определить критерии эффективности ТЭС-терапии в коррекции воспалительных, микрососудистых и болевых проявлений ревматоидного артрита
Задачи исследования:
1 Исследовать особенности нарушений в системе микроциркуляции у больных ревматоидным артритом в зависимости от длительности заболевания
Исследовать цитокиновый профиль (ИЛ-1(3, ИЛ-6, ИЛ-10) у больных ревматоидным артритом
Оценить влияние ТЭС-терапии на микроциркуляторные нарушения, выраженность воспалительного и болевого синдромов у больных ревматоидным артритом
Оценить влияние ТЭС-терапии на цитокиновый профиль (ИЛ-ір, ИЛ-6, ИЛ-10) у больных ревматоидным артритом
Разработать показания для использования ТЭС-терапии в комплексном лечение больных ревматоидным артритом
Научная новизна:
1 Уточнены отдельные аспекты нарушений микроциркуляции у больных ревматоидным артритом при увеличении сроков заболевания
растет частота встречаемости патологических (застойного и гиперемиче-ского) типов микроциркуляции
Исследован цитокиновый профиль (ИЛ-1(3, ИЛ-6, ИЛ-10) у больных ревматоидным артритом отмечается повышение концентрации ИЛ-1(3, ИЛ-6, ИЛ-10 и снижение концентрации р-эндорфинов в сыворотке крови, более выраженное при малых сроках заболевания (менее 7 лет)
Впервые исследовано влияние ТЭС-терапии на воспалительные, микрососудистые и болевые проявления в комплексном лечение ревматоидного артрита
Разработаны критерии рационального применения ТЭС-терапии при лечении ревматоидного артрита
Научно-практическая значимость результатов исследования:
Установлена возможность коррекции нарушений микроциркуляции у больных ревматоидным артритом с помощью ТЭС-терапии, доступной к применению в широкой терапевтической практике, как в условиях стационара, так и поликлиники
Разработаны оптимальные режимы ТЭС-терапии при использовании ее в комплексном лечении больных ревматоидным артритом
3 Установлена корреляционная зависимость между увеличением
концентрации эндорфинов, после курсового лечения с применением ТЭС-
терапии, и степенью выраженности спастических явлений на уровне сосу
дов микроциркуляторного русла
Апробация результатов. По материалам диссертации опубликовано 7 научных сообщений из них 1 статья в рецензируемом журнале, рекомендованном для опубликования результатов исседования ВАК Основные положения диссертации обсуждены на научных конференциях Российский Академии Естествознания (секция молодых ученых и специалистов, Турция, Испания, 2006 г ) Результаты исследования используются в клиниче-
ской практике ревматологического отделения МУЗ «Краевая клиническая больница №1 им проф С В Очаповского»
Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедрах факультетской терапии и общей и клинической патофизиологии ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
Первичная аробация диссертации проведена на совместном заседании кафедры факультетской терапии и кафедры абдоминальной хирургии и гастроэнтерологии ФПК ППС ГОУ ВПО КГМУ Росздрава 20 июля 2007г.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала, 3 глав собственных наблюдений, обсуждения, выводов и приложения Работа иллюстрирована 23 таблицами Библиографический указатель оформлен по ГОМТ 7 1-20003, ГОСТ 7 80-2000 и включает 101 источников на русском и 159 - на иностранных языках
