Введение к работе
Актуальность исследования. При самых различных заболеваниях
легких, сердца и грудной клетки повышается кровяное давление в системе
легочной артерии. Вторичная легочная гипертензия (ЛГ), увеличивая
посленагрузку на правый желудочек (ПЖ), в конечном счете приводит к
развитию правожелудочковой недостаточности. Патогенетические факторы и
течение вторичной ЛГ и правожелудочковой недостаточности неодинаковы при
различных заболеваниях. Так, у больных с ревматическим митральным
стенозом важную роль в патогенезе ЛГ играет повышение кровяного давления
в левом предсердии и легочных венах. При хронических обструктивных
заболеваниях легких в патогенезе ЛГ предполагается решающее значение
хронической гипоксии. У жителей высокогорных районов развитие ЛГ связано с
гипоксией, холодом и низким атмосферным давлением. Структурные
изменения легочных артериол и альвеолярная гипоксия способствуют
развитию ЛГ при системной склеродермии (ССД) и т. д. [Ю. Н. Беленков, И. Е.
Чазова, 1999;. М. М. Миррахимов, 1968, 1971; Н.М. Мухарлямов, 1973, 1992;
HP. Палеев и соавт., 1988; И. Е. Чазова, 1989, 1994; S. Rich и соавт., 1987,
1992]. В клинической практике для диагностики хронической ЛГ и
правожелудочковой недостаточности используются главным образом
неинвазивные инструментальные методы (электрокардиография,
реоплетизмография, допплер-эхокардиография и др.), которые не обладают достаточной чувствительностью и специфичностью. Между тем хорошо известно, что «золотым стандартом» для оценки ЛГ является катетеризация правых отделов сердца, а «золотым стандартом» для диагностики правожелудочковой недостаточности - рентгеноконтрастная вентрикулография. Рентгеноконтрастная правосторонняя вентрикулография, выполняемая в условиях покоя, не позволяет диагностировать ранние стадии правожелудочковой недостаточности при вторичной ЛГ. В последние годы для ранней диагностики ЛГ предложено было использовать гипоксическую пробу. Диагностическое значение гипоксической пробы при различных формах вторичной ЛГ остается неясным.
У больных со вторичной ЛГ недостаточно изучено патогенетическое и клиническое значение повышения содержания в крови таких биологически активных веществ, как эндотелин-1, простагландины, предсердный
натрийуретический фактор (ПНФ) и др., которые, по некоторым данным, играют важную роль в патогенезе первичной ЛГ.
В связи с этим целью настоящего исследования является разработка и совершенствование комплексной инвазивной диагностики правожелудочковой недостаточности у больных с различными формами вторичной ЛГ.
Задачами исследования являются:
-
Оценить возможность использования комплекса инвазивных методов в ранней диагностике ЛГ и состояния функции ПЖ при некоторых формах вторичной ЛГ.
-
Детально описать гемодинамические и ангиографические изменения в системе легочной артерии и ПЖ сердца у больных с высокогорной ЛГ, хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ), ССД и ревматическим митральным стенозом.
-
Изучить диагностическую ценность ступенчато-возрастающей гипоксической нагрузки (СВГН), выполняемой при катетеризации правых отделов сердца и правой вентрикулографии, при некоторых формах вторичной ЛГ.
-
Провести сравнительный анализ спектра изменений легочного русла и функции ПЖ при различных формах вторичной ЛГ.
-
Исследовать содержание в крови некоторых вазоактивных медиаторов (ПНФ, ренина, альдостерона и др.) у больных высокогорной болезнью и при других формах вторичной ЛГ в связи с наличием и степенью выраженности изменений в системе легочной артерии и состоянием ПЖ.
Научная новизна. Впервые на большой группе больных показана высокая информативность катетеризации правых отделов сердца в сочетании с правой вентрикулографией и гипоксической пробой в оценке состояния легочного кровообращения и функции ПЖ при различных формах вторичной ЛГ. Доказано важное значение гипоксической пробы в оценке реактивности легочного сосудистого русла у больных с ЛГ, вызванной высокогорной болезнью, ХОБ, ССД и ревматическим митральным стенозом. Разработана методика СВГН, которая позволяет диагностировать предрасположенность к развитию ЛГ у практически здоровых лиц, постоянно проживающих в условиях высокогорья.
Впервые показано, что при вторичной ЛГ имеет место активация нейро-гуморальных систем в легочном русле, которая проявляется дисбалансом в содержании в крови таких вазоактивных медиаторов, как ПНФ, эндотелин-1, простациклин, ренин, ангиотензин II и альдостерон. Этот гормональный дисбаланс в неодинаковой степени затрагивает разные нейро-гуморальные системы у больных с ЛГ, вызванной высокогорной болезнью, ХОБ, ССД и ревматическим митральным стенозом.
Реакция нейро-гуморапьных систем на СВГН однонаправлена и выражена примерно в одинаковой степени при различных формах вторичной ЛГ, за исключением случаев ССД.
Практическая значимость. Катетеризация правых отделов сердца в сочетании с правой вентрикулографией и гипоксической пробой позволяет точно оценивать тяжесть ЛГ и степень дисфункции ПЖ у больных с различными формами вторичной ЛГ.
Разработанный комплекс инвазивных методов позволяет точнее оценить реактивность легочного сосудистого русла, что помогает при выборе режима оксигенотерапии и легочных вазодилататоров для длительной терапии больных с различными формами вторичной ЛГ.
Исследование легочного кровообращения и функции ПЖ и забор крови из легочной артерии у практически здоровых горцев до и на высоте СВГН помогает выявить у них предрасположенность к развитию высокогорной болезни.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику отдела рентгенологии и ангиографии Института кардиологии им. А. Л. Мясникова РКНПК Минздрава РФ и в Медицинском центре им. Сани Конукоглу (Sani Konukoglu Medical Center), Газиантеп, Турция.
Апробация диссертации состоялась 1 июня 1999 г. на заседении Ученого совета Института кардиологии им. А. Л. Мясникова РКНПК Минздрава РФ. Основные положения диссертации представлены на:
4-й Всесоюзной конфереции кардиологов, Душанбе, 1990 г.
1-й Конференции физиологов Средней Азии и Казахстана, Душанбе, 1991 г.
1-м Съезде кардиологов Казахстана, Алма-Ата, 1991 г.
1-м Съезде по ультразвуковой диагностике, Москва, 1991 г.
Симпозиуме по легочной артериальной гипертензии, Бишкек, 1992 г.
10-й Европейской конференции по неинвазивной кардиологии,
Ротердам, 1992 г.
1-м Съезде кардиологов Центральной Азии, Бишкек, 1993 г.
Конгресс по хроническим заболеваниям легких и туберкулезу, Анталья
(Турция), 1994 г.
Конгресс по эхокардиографии, Анталья (Турция), 1994 г.
Объединенном XII Всемирном конгрессе кардиологов и XVI Конгрессе
Европейского общества кардиологов, Берлин, 1994 г.
41-й Ежегодной сессии Американского общества ангиологов, Сан-
Антонио (Техас, США), 1994
3-й Конференции по гипертензии и атеросклерозу, Анталья (Турция),
1994 г.
10-м Конгресс по кардиологии стран АСЕАН, Банкок (Таиланд), 1994 г.
5-м Международном симпозиуме по гипертензии, Тель-Авив (Израиль),
1994 г.
3-м Международном конгрессе по сердечной недостаточности, Женева
(Швейцария), 1995 г.
42-й Ежегодной сессии Американского общества ангиологов, Маури
(Гавайские острова, США), 1995 г.
4-м Международном конгрессе по сердечной недостаточности,
Иерусалим (Израиль), 1996 г.
46-й Ежегодной сессии Американского общества ангиологов, Камуэла
(Гавайские острова, США), 1999 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано более 70 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Дисертация изложена на ... страницах машинописного текста, имеет 29 таблиц и 3 рисунков, состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы (библиографический указатель содержит 250 источников отечественных и зарубежных авторов).
![Оценка функции эндотелия в диагностике субклинических форм атеросклероза у больных артериальной гипертензией с компонентами метаболического синдрома [Электронный ресурс]](/i/i/4257/177050.png "Оценка функции эндотелия в диагностике субклинических форм атеросклероза у больных артериальной гипертензией с компонентами метаболического синдрома [Электронный ресурс] Михайлова Лариса Викторовна")
