Введение к работе
Актуальность проблемы
Комплексная терапия больных вазомоторным ринитом (ВР) в связи с широкой распространенностью заболевания является одной из наиболее актуальных проблем практической оториноларингологии (В.Т. Пальчун, А.И. Крюков, 2008). Как отмечает Г.З. Пискунов (2008), в последние годы обращаемость пациентов с этой патологией увеличилась более чем в три раза. При этом удельный вес госпитализируемых больных ВР для оперативного лечения ежегодно увеличивается на 1,5–2 %. По исследованиям, проведенным Г.А. Гаджимирзаевым с соавторами (2009), среди заболеваний верхних дыхательных путей заболеваемость ВР достигает 21 %, существенно снижая качество жизни. По статистическим данным в Челябинске и Челябинской области уровень госпитализированных больных с данной патологией только за последние пять лет вырос на 4 %.
Лечение ВР осуществляется как консервативно – с применением топических кортикостероидов, физиотерапевтических процедур (А.С. Лопатин, А.В. Варвянская, 2007), так и с помощью хирургических методов воздействия (А.И. Крюков, М.Г. Лейзерман, М.В. Гунчиков, 2004). Как показывает практика, все эти методы наряду с определенными достоинствами имеют свои недостатки. Консервативная терапия не всегда позволяет получить стойкий положительный эффект, а недостатками хирургических методов лечения являются инвазивность, возможность послеоперационных осложнений и т. д. Все это делает актуальной проблему поиска новых методов лечения ВР.
В настоящее время имеется достаточно информации об использовании ультразвука в виде контактного воздействия через кожные поверхности, слизистые оболочки (фонофорез, ультрафонофорез, фоноэлектрофорез и т. д.) и разновидности кавитационного воздействия на слизистую оболочку полости носа при лечении ВР. Положительный эффект при таком воздействии непродолжителен, и поэтому необходим поиск дополнительных возможностей, например, комбинированного применения ультразвукового воздействия (в виде кавитации и фонофореза) в сочетании с топическими кортикостероидами. В изученной нами литературе имеются единичные сведения о подобной лечебной тактике. Немногочисленны исследовательские работы по изучению состояния слизистой оболочки полости носа, ее гемодинамических изменений, изменений мукоцилиарного клиренса при применении ультразвуковой терапии в сочетании с топическими кортикостероидами. Разработка и внедрение в клиническую практику новых высокоэффективных технологий лечения ВР может способствовать снижению заболеваемости и повышению качества жизни пациентов.
Цель – повысить эффективность лечения вазомоторного ринита на основании разработки метода комбинированной низкочастотной ультразвуковой терапии и определения возможности его применения с использованием топических кортикостероидов.
Задачи исследования:
1. Определить вариабельность функционального состояния и гемодинамических изменений слизистой оболочки полости носа у больных вазомоторным ринитом.
2. Технологически усовершенствовать и применить устройство для комбинированного низкочастотного ультразвукового воздействия на слизистую оболочку полости носа.
3. Провести сравнительный анализ эффективности использования у больных вазомоторным ринитом комбинированного низкочастотного ультразвукового воздействия на слизистую оболочку полости носа в виде монотерапии, в сочетании с топическими кортикостероидами и других методов консервативной терапии вазомоторного ринита.
4. Обосновать и внедрить в клиническую практику комбинированную низкочастотную ультразвуковую терапию в комплексе с топическими кортикостероидами и создать практические рекомендации для врачей оториноларингологов.
Научная новизна
В результате проведенного исследования с учетом гемодинамических изменений слизистой оболочки полости носа у больных вазомоторным ринитом впервые изучена возможность и разработаны показания к комбинированному (фонофорез, кавитация) ультразвуковому воздействию на слизистую оболочку полости носа при вазомоторном рините.
Впервые предложено технически усовершенствованное ультразвуковое устройство для терапии вазомоторного ринита (патент «Устройство для терапии заболеваний носа». – № 111003 от 10 декабря 2011).
Доказана высокая эффективность комбинированного низкочастотного ультразвукового воздействия в сочетании с топическими кортикостероидами при вазомоторном рините, приводящего к нормализации биофизических и гемодинамических процессов слизистой оболочки полости носа и позволяющего сократить сроки лечения заболевания.
Практическая значимость работы
Предложенная методика консервативного лечения вазомоторного ринита с использованием комбинированного низкочастотного ультразвукового воздействия и топических кортикостероидов - безопасна, малоинвазивна, легко переносится больными, позволяет повысить эффективность лечения и качество жизни пациента и может быть использована как в стационарных, так и амбулаторных условиях.
Разработана и внедрена комбинированная низкочастотная ультразвуковая терапия в комплексе с топическими кортикостероидами при вазомоторном рините, созданы практические рекомендации для врачей оториноларингологов.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследовательской работы внедрены в практическую работу ЛОР-кабинетов поликлиники ГБУЗ ОКБ № 3 и ЛОР-отделений ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России, ОКБ № 1 г. Челябинска. Полученные материалы также используются в учебном процессе кафедры оториноларингологии Челябинской государственной медицинской академии.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Метод комбинированной низкочастотной ультразвуковой терапии пациентов с вазомоторным ринитом является патогенетически обоснованным, существенно повышает эффективность лечения и улучшает качество жизни больных.
2. Комплексное лечение вазомоторного ринита с использованием комбинированной низкочастотной ультразвуковой терапии и топических кортикостероидов по клиническим и функциональным показателям доказало высокую эффективность и возможность применения в лечении пациентов с вазомоторным ринитом.
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены на областной научно-практической конференции оториноларингологов «Новое в диагностике и лечении заболеваний ЛОР-органов» (г. Челябинск, 2010); на заседаниях Челябинского регионального отделения Российского общества оториноларингологов (г. Челябинск, 2010); на Восемнадцатом съезде оториноларингологов России (г. Санкт-Петербург, 2011); на Второй Международной (VIII итоговой) конференции молодых ученых (г. Челябинск, 2011); на Девятой российской конференция иммунологов Урала (г. Челябинск, 2011); на Российской научно-практической конференции оториноларингологов с международным участием (г. Оренбург, 2011); на Межрегиональной научно-практической конференции «Современная оториноларингология: наука и практика» (г. Челябинск, 2011).
Апробация диссертации проведена на межкафедральном заседании сотрудников кафедры оториноларингологии ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России 22 марта 2012 года, протокол апробации № 1.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 5 – в центральных рецензируемых журналах, 2 патента на полезную модель (№ 111003, от 10 декабря 2011 г., № 111748, от 27 декабря 2011 г.).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста и состоит из введения, списка сокращений и условных обозначений, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 36 таблицами, 10 рисунками. Библиографический указатель включает 170 источников, из которых 101 опубликован в отечественной и 69 – в зарубежной литературе.
Похожие диссертации на Комбинированная низкочастотная ультразвуковая терапия вазомоторного ринита с применением топических кортикостероидов
