Введение к работе
Актуальность темы. Сердечно-сосудистые заболевания, несмотря на достижения в их профилактике и лечении, остаются одной из причин смертности взрослого населения во многих развитых странах мира. В России летальность от этой патологии достигла 55% (Бокерия Л.А.). Заболеваемость ишеми-ческой болезнью сердца возрастает, что сопровождается увеличением временной нетрудоспособности, инвалидизации и смертности населения (Руда М.К., Зыско А.П., Мартынов И.В., Кэмпбелл В.Ф., Чазов Е.И., Беленков Ю.Н.). В связи с этим проблема ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем XXI века.
Основной патофизиологической особенностью ИБС является хроническое несоответствие между потребностями сердечной мышцы в кислороде и возможностями коронарного кровотока обеспечить эти потребности. Начальными признаками ишемии является нарушение метаболизма миокарда, затем развиваются диастолическая и систолическая дисфункции сердца, приводящие к развитию хронической сердечной недостаточности (ХСН). Известно, что именно ИБС является самой частой причиной ХСН, составляя до 60% всех случаев декомпенсации (Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А.). ХСН является прогрессирующим процессом, который значительно ухудшает качество жизни больного, увеличивает число госпитализаций и предопределяет высокий риск смерти в течение нескольких лет.
В последние годы, в связи с быстрым развитием кардиологии, неврологии, широким внедрением в медицинскую практику новых методов исследования сердечно-сосудистой системы и головного мозга, значительно расширились представления о тесной взаимосвязи между кардиальной и церебральной патологией. Несмотря на высокий уровень саморегуляции, церебральное кровообращение является частью системного кровообращения и во многом зависит от сердечной деятельности. Избирательное поражение атеросклеротическим процессом какого-либо одного сосудистого региона, в частности сердца, является скорее исключением, чем правилом. Атеросклероз обусловливает возможность органических изменений регионарных (церебральных) артериальных сосудов, что вместе с нарушениями общей гемодинамики формирует клинический синдром хронической цереброваскулярной недостаточности, усугубляющий клиническую картину ИБС.
Несмотря на большие успехи в лечении ИБС, риск развития ишемических осложнений остается высоким, что делает чрезвычайно актуальным дальней-
шее совершенствование методов лечения. Особый интерес представляют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), улучшающие качество лечения и снижающие смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. В современной литературе продолжают дискутироваться такие вопросы, как влияние ИАПФ на торможение процессов ремоделирования левого желудочка. Это придает особую актуальность поиску адекватных и доступных методов дифференцированного медикаментозного лечения больных ИБС. Неоднозначны данные и о влиянии ИАПФ на церебральное кровообращение. Клинический интерес представляет сравнительная оценка эффективности влияния ингибиторов АПФ диротона и престариума на состояние церебральной и общей гемодинамики у больных ИБС - постинфарктным кардиосклерозом с целью их дифференцированного применения в различных клинико-гемодинамических ситуациях.
Цель работы: изучить особенности церебральной гемодинамики и функционального состояния сердца у больных постинфарктным кардиосклерозом и оценить эффективность влияния ингибиторов АПФ в терапии исследуемых больных.
Задачи исследования:
Произвести сравнительную оценку состояния церебрального кровообращения, общей гемодинамики, функционального состояния левого желудочка, с аналогичными показателями в контрольной группе.
Установить наиболее часто встречающиеся и статистически значимые изменения гемодинамических показателей у больных, перенесших инфаркт миокарда.
Определить гемодинамические эффекты ингибиторов АПФ; уточнить основные механизмы влияний ИАПФ на церебральную гемодинамику и функциональное состояние сердца у больных постинфарктным кардиосклерозом.
Провести сравнительную оценку влияния диротона и престариума на показатели гемодинамики у больных ИБС и разработать подход к их дифференцированному назначению в лечении больных постинфарктным кардиосклерозом и его осложнений.
Научная новизна. Впервые комплексно изучено состояние церебральной и внутрисердечной гемодинамики у больных ИБС - постинфарктным кардиосклерозом и влияние диротона и престариума на показатели церебрального кровообращения, сосудистый тонус, систолическую и диастолическую функ-
цию левого желудочка, массу миокарда; выявлены корреляционные связи между гемодинамическими показателями, которые возникли на фоне приема указанных препаратов, уточнены механизмы их клинико-гемодинамического воздействия, основное место принадлежит, вероятно, вазодилатирующему компоненту; проведена сравнительная оценка эффективности избранных ИАПФ в различных вариантах ИБС - постинфарктного кардиосклероза.
Практическая значимость. Результаты проведенных исследований могут способствовать повышению качества лечения больных постинфарктным кардиосклерозом за счет дифференцированного применения диротона и пре-стариума.
Основные положения, выносимые на защиту:
У подавляющего числа исследованных больных, перенесших инфаркт миокарда выявлены значимые изменения гемодинамических показателей.
Применение диротона и престариума положительно влияло на показатели регионарной (церебральной) и общей гемодинамики, привело к улучшению объективного и субъективного статуса больных, тем самым уменьшая выраженность проявлений ХСН.
Посредством корреляционного анализа выявлено, что при проведении традиционной терапии улучшение показателей гемодинамики и клинического статуса больных связано именно с воздействием ингибиторов АПФ.
При сравнении эффективности избранных нами препаратов выявлено их положительное влияние на состояние гемодинамики, регионарной и внутрисердечной, но все же большее положительное воздействие отмечено на фоне приема престариума.
Полученные результаты исследований позволяют разработать методику дифференцированного применения диротона и престариума в различных клинико-гемодинамических вариантах постинфарктного периода и, тем самым, улучшить качество лечения указанной категории больных.
Апробация диссертации состоялась на межкафедральном совещании СОГ-МА 28.03.08.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Объем и структура работы: Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиография включает 208 источников (135 отечественных и 73 зарубежных). Работа иллюстрирована 25 таблицами и 8 рисунками.
![Влияние мексикора на эффективность гипотензивной терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и \Nb-адреноблокаторами у больных артериальной гипертонией [Электронный ресурс]](/i/i/4384/189940.png "Влияние мексикора на эффективность гипотензивной терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и \Nb-адреноблокаторами у больных артериальной гипертонией [Электронный ресурс] Сараева Юлия Васильевна")
