Введение к работе
Актуальность
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и желчно–каменная болезнь (ЖКБ) часто встречаются среди населения и сочетаются у одного и того же пациента. Данное сочетание отнюдь не случайно, поскольку частота ЖКБ у пациентов с ИБС составила 16% против 4.5% у пациентов без ИБС (Mendez-Sanchez N. et al, 2005). В сибирском регионе у мужчин с сердечно–сосудистыми заболеваниями желчные камни выявляются в 2,4 раза чаще, чем у лиц без кардиологической патологии (Решетников О.В. и др., 2004).
Данный феномен нельзя полностью объяснить общностью факторов риска заболеваний (пожилой возраст, ожирение, дислипидемия), так как после коррекции влияния указанных факторов, ЖКБ у пациентов ИБС оставался выше в 2,8 раза (Mendez-Sanchez N. et al, 2005).
С другой стороны, у пациентов с ЖКБ старше 50 лет признаки коронарного атеросклероза артерий выявляют до 86% случаев (Гусева С.Н., 2001).
Сочетание ИБС и ЖКБ может существенно повысить риск нетрудоспособности и ухудшить течение обоих заболеваний. В предшествующих исследованиях была показана связь ЖКБ с ангинозными болями (Del Regno F., Del Grosso V., 1976). В этой связи радикальное лечение ЖКБ может быть наиболее полезно для контроля ишемии миокарда, несмотря на то, что ИБС создает существенные препятствия для наиболее эффективного оперативного лечения ЖКБ – холецистэктомии (Филижанко В.Н. и др., 2000; Гусева С.Н. и др., 2001).
Особенности хирургического лечения ЖКБ у пациентов с ИБС достаточно подробно исследованы, что нельзя сказать об особенностях течения и медикаментозном лечении ИБС при наличии билиарной патологии. Поскольку изменение моторики желчного пузыря может вызвать как билиарные боли, так и спровоцировать ишемию миокарда, знание влияния антиангинальных препаратов на билиарную систему представляется актуальным, в то же время работ по оценке влияния антиангинальных препаратов на желчевыводящую систему немногочисленны и выполнялись обычно у лиц без ИБС (Guelrud M. и др., 1988; Madacsy L. и др., 2002).
Таким образом, изучение особенностей течения стенокардии у пациентов с ЖКБ, влияния антиангинальных препаратов на функцию желчного пузыря (ЖП) может позволить оптимизировать тактику ведения пациентов при сочетанной патологии.
Цель работы
Изучить особенности течения стенокардии и влияние антиангинальных препаратов на функцию желчного пузыря у пациентов с ЖКБ для разработки оптимальной тактики ведения пациентов с сочетанными заболеваниями.
Задачи исследования
-
Изучить особенности течения стабильной стенокардии у пациентов с ЖКБ и взаимосвязи между клинико–лабораторными проявлениями сочетанных заболеваний. Выделить значимые факторы, ассоциирующиеся с тяжелым течением стенокардии.
-
Оценить структурные и функциональные особенности ЖП при сочетанной коронарной и билиарной патологии с помощью ультразвукового исследования (УЗИ).
-
Исследовать лабораторные показатели, связанные с функцией гепатобилиарной систем и липидным обменом, у пациентов с разной степенью тяжести стенокардии в сочетании с ЖКБ.
-
Оценить моторную функцию ЖП с помощью стимуляционного теста у пациентов со стенокардией без ЖКБ и сравнить тесты с сорбитом и яичным желтком.
-
Разработать методику и провести тестирование влияния антиангинальных препаратов (нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция) на функцию ЖП и разработать рекомендации по рациональному выбору препаратов для лечения стабильной стенокардии напряжения при сочетанной билиарной патологии.
Научная новизна.
В работе впервые установлена связь тяжести стабильной стенокардии напряжения с частыми госпитализациями по поводу билиарной патологии, множественными камнями и толщиной стенки ЖП у пациентов с ЖКБ.
Автором разработана оригинальная классификация реакций ЖП на лекарственные воздействия, позволяющая точнее оценивать индивидуальные различия ответа билиарной системы.
Уточнено влияние антиангинальных препаратов (нитратов, антагонистов кальция и бета-адреноблокаторов) на состояние желчевыводящей системы у пациентов со стабильной стенокардией с помощью лекарственного теста.
Исследована безопасность стимуляционного теста оценки моторной функции ЖП у пациентов со стабильной стенокардией и показано преимущество стимулятора сорбита над яичным желтком в отношении стандартизации стимула.
