Введение к работе
Актуальность проблемы
Актуальность проблемы псориаза обусловлена его распространенностью, длительностью течения, склонностью к рецидивированию. Скрипкин Ю.К., Селисский Г.Д. (1997) отмечают псориаз в числе самых важных проблем отечественной дерматовенерологии. Среди дерматологических болезней псориаз составляет 5%. В различных регионах России клиника, течение и исход псориаза имеют свои особенности (Мордовцев В.Н. с соавт., 1982; Хилков В.А., 1985; Матусевич С. Л., 1989; Милевская С.Г., 1990). Для региона Западной Сибири (особенно на территории Обь-Иртышского бассейна) характерна высокая инвазированность населения описторхозом (76 - 100%) (Локтева И.М., 1977; Павлов Б.А., 1990). В гиперэпидемичном по описторхозу регионе часто встречается сочетание псориаза и хронического описторхоза (Матусевич С.Л., 1989; Милевская С.Г., 1990; Сенчукова СР., 1999; Белялова И.Г., 1999). Как при псориазе, так и при хроническом описторхозе наблюдается вовлечение в патологический процесс органов пищеварения. Энтеральный синдром, изменения функционального состояния тонкой кишки при хроническом описторхозе были описаны Белобородовой Э.И., Калюжиной М.И. (1986; 1996). Есть данные о нарушении всасывательной функции тонкой кишки у больных псориазом (Прокопчук А.Я., Корсун В.Ф., 1975; Никитина Л.С., Петров Н.М., 1975;Заерко В.В., Парфенов А.И., 1979; Шевляков Л.В., Кравченко С.Н., Романчик О.И., 1980; Суколин Г.И., Шекари-Язды М., 1998; Menzel I., Holzmann Н., 1986; Buslau М. et al., 1989; Humbert P., Bidet A., 1991; Meinhof W., 1995). Однако, в доступной нам литературе мы не нашли данных о клинико-функционально - морфологическом состоянии кишечника у больных псориазом на фоне хронического описторхоза. Важность этого определяется высокой частотой поражения кишечника при каждом из этих заболеваний и предполагаемым взаимным их отягощением. Представляется важным оценить влияние дегельминтизации на клиническое течение псориаза,
показатели функционального состояния тонкой кишки npj сочетанной патологии.
Цель работы
Дать клинико-функциональную характеристику тонкої кишки при псориазе в сочетании с хроническим описторхозої и разработать на этой основе более эффективный мето, лечения.
Задачи исследования
-
Выявить особенности клинической картины пораженні тонкой кишки у больных псориазом на фоне хроническое описторхоза.
-
Изучить всасывательную функцию тонкой кишки ( всасывани жиров, углеводов ) при псориазе в сочетании с хронически? описторхозом.
-
Оценить всасывательную функцию тонкой кишки зависимости от стадии, длительности, площади пораженш тяжести течения псориаза, а также длительности і интенсивности описторхозной инвазии.
-
Выявить возможные патогенетические механизмы нарушени всасывания в тонкой кишке при псориазе в сочетании хроническим описторхозом: с оценкой микробного биоценоз кишечника, характера морфологических изменений слизисто: оболочки верхних отделов тонкой кишки, нарушени двигательной активности тонкой кишки.
-
Изучить действие лечебных средств, используемых прі псориазе, с учетом клинико-функционального состояни кишечника.
Научная новизна
В настоящей работе впервые представлена клинике
функциональная характеристика тонкой кишки при псориазе сочетании с хроническим описторхозом. Впервы диагностирован синдром нарушения всасывания при псориазе ;
в сочетании с хроническим описторхозом, который оценивался в зависимости от стадии, длительности, площади поражения, тяжести течения псориаза и длительности и интенсивности хронического описторхоза.
Практическая значимость
В результате проведенных исследований отмечены нарушения всасывания в тонкой кишке у больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом, установлена взаимосвязь этих нарушений с клинической картиной псориаза (стадии, длительности, площади поражения, тяжести течения). Представлены патогенетические механизмы синдрома малабсорбции у больных с микт-патологией. Изучено влияние дегельминтизации на показатели всасывания в тонкой кишке. Доказана целесообразность проведения дегельминтизации у больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом.
Внедрение в клиническую практику
Результаты работы используются в учебном процессе
кафедры терапии ФУВ и кафедры кожных и венерических
болезней СГМУ, а также в лечебной работе дневного и
гастроэнтерологического стационара ОКБ, кожно-
венерологического диспансера г. Томска. В клиническую практику внедрен новый способ дегельминтизации у больных с микст-патологией " Способ лечения больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом " с использованием бильтрицида в дозе 30мг/кг в сочетании с фитопрепаратом ( сухим экстрактом коры осины) в курсовой дозе 0,3 г/кг массы тела, в два приема по 0,03 г/кг, 5 дней ( приорететная справка № 99122936 от 1. 11. 1999 г.).
Основные положения, выносимые на защиту диссертации
1. При псориазе в сочетании с хроническим описторхозом имеет место синдром недостаточности всасывания, степень которого зависит от стадии, площади поражения, тяжести течения и длительности псориаза.
-
В генезе синдрома недостаточности всасывания у больных с микст-патологией определенную роль играют гипокинезия тонкой кишки, снижение концентрации желчных кислот в пузырной желчи, структурные изменения слизистой оболочки тонкой кишки, нарушение микробного биоценоза кишечника.
-
Эффективная дегельминтизация как бильтрицидом, так и сухим экстрактом коры осины способствует улучшению клинического течения псориаза и всасывательной функции тонкой кишки при длительности псориаза менее 5 лет.
Апробация работы
Основные положения работы доложены и обсуждены на международной конференции " Современная гастроэнтерология и проблемы заболеваний органов пищеварения 21 века" (Томск, 1999), на заседании областного научно-практического общества дерматовенерологов (Томск, 1999).
Структура и объем работы
