Введение к работе
Актуальность проблемы
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) является заболеванием, ассоциированным с высоким риском развития внезапной сердечной смерти (ВСС) Популяционные исследования демонстрируют гораздо больший, чем считалось ранее, процент выявления ГКМП при проведении скринингового обследования населения Генетическая предопределенность патологии миокарда обуславливает неуклонно прогрессирующее течение заболевания Причем, многолетние проспективные наблюдения свидетельствуют о неблагоприятном течении ГКМП при выявлении этой патологии у пациентов молодого возраста Неспецифичность клинических проявлений диктует необходимость поиска индивидуальной оценки тяжести состояния больных ГКМП В многочисленных исследованиях последних десятилетий было доказано, что механизмы реализации ВСС опосредованы патологией автономной регуляции сердечной деятельности Снижение парасимпатических влияний и высвобождение симпатической нервной активности сопровождается изменением электрохимических свойств кардиомиоцитов и создает условия для развития жизнеугрожающих тахиаритмий Влияние дисбаланса вегетативной нервной системы на регуляцию тонуса коронарных артерий приводит к ишемии миокарда, что так же является механизмом реализации нарушений ритма сердца у пациентов ГКМП
Современные компьютерные технологии предоставляют дополнительные возможности обработки электрокардиограммы Вариабельность ритма сердца (ВРС) является неинвазивным, одним из наиболее доступных и простых в исполнении способов изучения состояния вегетативной нервной системы Метод зарекомендовал себя при изучении столь грозных патологических состояний как инфаркт миокарда, недостаточность кровообращения, при которых доказана роль снижения ВРС как независимого предиктора развития внезапной сердечной смерти Увеличение частоты выявления ГКМП, поражение молодого, трудоспособного контингента больных и при этом неблагоприятный прогноз заболевания ставят перед исследователями задачу разработки критериев формирования групп пациентов с повышенным риском ВСС Одним из направлений этого
поиска является изучение особенностей ВРС у больных ГКМП Вышесказанное определяет актуальность данной работы
Цель исследования.
Изучить особенности вариабельности ритма сердца у больных ГКМП, определить ее диагностическую, прогностическую значимость и роль в выборе тактики лечения у больных с данной патологией
Задачи исследования.
Изучить показатели вариабельности ритма сердца в группе здоровых лиц с целью определения их нормальных значений с учетом возраста
Изучить показатели вариабельности ритма сердца у больных ГКМП в сравнении с группой здоровых лиц
Сопоставить основные клинические проявления заболевания с показателями Эхо-кардиографии, теста с физической нагрузкой и данными холтеровского мониторирования
4 Сопоставить показатели ВРС с показателями Эхо-
кардиографии, теста с физической нагрузкой и данными
холтеровского мониторирования
5 Оценить влияние курсового и длительного лечения больных
ГКМП антагонистом кальция верапамилом, р-блокаторами
атенололом и соталолом на показатели ВРС
6 На основании комплексного изучения показателей ВРС
определить возможность выделения критериев дифференцированного
лечения больных ГКМП
Научная новизна.
Впервые с использованием метода холтеровского мониторирования ЭКГ у больных ГКМП проведено детальное изучение частотных характеристик синусового ритма Показано, что для них характерно снижение хронотропного ответа на физиологические стимулирующие факторы, что, возможно, связано с нарушениями в системе регуляции хронотропной функции Кроме того, показано, что способность к снижению частоты ритма в покое (ночной сон) утрачивается по мере увеличения степени выраженности нарушений диастолической функции левого желудочка
Впервые при анализе вариабельности ритма сердца использованы показатели, преобразованные с учетом устранения
влияния на них частоты ритма сердца и возраста обследуемых, это позволило установить не зависящие от частоты ритма и возраста границы нормальных значений показателей вариабельности ритма Такой подход дал возможность при анализе взаимоотношений между показателями вариабельности ритма сердца и проявлениями ГКМП исключить влияние возраста и с учетом показателей диастолической функции левого желудочка показать, что ультранизкочастотные индексы вариабельности ритма сердца, как и минимальная частота ритма, зависят от степени выраженности нарушений диастолической функции, снижаясь по мере их прогрессирования
Впервые показано, что патологические значения, прежде всего ультранизкочастотных показателей вариабельности ритма, указывают на наличие или предрасположенность больных ГКМП к обморочным состояниям, проявляя при этом высокую чувствительность (86%), приемлемую точность положительного предсказания (36%) и высокую точность отрицательного предсказания (96%)
Практическая значимость.
На основании проведенного исследования группы здоровых лиц определены границы нормальных значений корригированных по возрасту показателей ВРС, которые могут быть использованы на практике для выявления лиц с патологическими изменениями ВРС
Результаты проведенного исследования позволяют дать рекомендации по использованию оценки вариабельности ритма сердца в условиях холтеровского мониторирования ЭКГ при обследовании больных ГКМП для стратификации риска развития обморочных состояний Значения корригированного TotP ниже -3,5 предсказывают данное осложнение с чувствительность 86% при точности положительного предсказания 36%
Внедрение в практику
Полученные результаты внедрены в научную и клиническую практику отдела атеросклероза и отдела клинической электрофизиологии Института клинической кардиологии им А Л Мясникова ФГУ «РКНПК Росмедтехнологий»
Апробация диссертации состоялась 05 сентября 2007 года на межотделенческой конференции Института кардиологии им А Л Мясникова ФГУ «РКНПК Росмедтехнологий» Диссертация рекомендована к защите Основные положения работы были представлены на
1 Международной научной конференции «Лечение ГКМП»,
Москва, июнь 2000 г
2 Всероссийском конгрессе «Неинвазивная электрокардиология
в клинической медицине» Москва, апрель 2007 г
Публикации По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 155 страницах машинописи, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 218 работ отечественных и зарубежных авторов Работа содержит 51 таблицы и 18 рисунков
![Клинико-диагностическое значение исследования вариабельности ритма сердца у пожилых больных артериальной гипертонией [Электронный ресурс]](/i/i/4428/194573.png "Клинико-диагностическое значение исследования вариабельности ритма сердца у пожилых больных артериальной гипертонией [Электронный ресурс] Фомин Федор Юрьевич")
