Введение к работе
з Актуальность проблемы
Сенсоневральная тугоухость относится к заболеваниям, привлекающим пристальное внимание в течение многих десятилетий. По данным ВОЗ, в мире количество людей с социально значимыми нарушениями слуха (более 40 дБ на лучше слышащее ухо) составляет порядка 300 млн. Согласно прогнозам, к 2020 году ожидается увеличение численности трудоспособного населения с дефектами слуха более чем на 30% (Загорянская М.Е. 2005, Таварткиладзе Г.А. 2009).
Широкая распространенность поражений органа слуха в современных условиях, недостаточная эффективность лечения, отсутствие надежных способов профилактики потери слуха, ограниченность наших знаний о патогенезе нарушений звуковосприятия определяют необходимость дальнейших научных исследований в данном направлении (Петухова Н. А. 2003, Говорун М. И. 2006, Кунельская Н.Л.
2008, Пальчун В.Т. 2008).
Особое значение придаётся острой сенсоневральной тугоухости (ОСНТ), поскольку при определённых изменениях во внутреннем ухе только своевременная и адекватная помощь способствует улучшению и иногда даже восстановлению слуха. В последнее десятилетие ОСНТ рассматривают как мультифакторное заболевание, в этиологии и патогенезе которого играет роль определенное взаимодействие эндогенных факторов организма и экзогенных факторов внешней среды.
Многие авторы при изучении иммунного статуса больных с сенсоневральной тугоухостью указывают на большое значение в патогенезе заболевания определенных иммунологических нарушений. В частности, у больных сенсоневральной тугоухостью отмечаются нарушения со стороны системы мононуклеарных фагоцитов (Лазарева Л.А. 2000, Беличева Э.Г. 2008, Петрова Н.Н.
2009, Елоева Д.Б. 2009).
При этом в литературе описано корригирующее воздействие на нарушение клеточного и гуморального иммунитета с помощью внутрисосудистой фотогемотерапии (Марченко А.В. 2008, Коплатадзе A.M. 2009), однако в лечении ОСНТ этот метод не использовался.
Все вышесказанное определило актуальность настоящего исследования, обосновывающего возможность использования метода внутрисосудистой фотомодификации крови в комплексном лечении больных ОСНТ.
Целью исследования явилось повышение эффективности лечения острой сенсоневральнои тугоухости путем применения в комплексной терапии иммунокоррегирующего воздействия на функциональную активность системы мононуклеарных фагоцитов.
Задачи исследования:
Изучить клинические особенности различных этиологических форм острой сенсоневральнои тугоухости.
Изучить иммунный статус и основные показатели функциональной активности системы мононуклеарных фагоцитов у больных острой сенсоневральнои тугоухостью в процессе лечения и в отдаленном периоде наблюдения.
Изучить влияние внутрисосудистой фотомодификации крови на состояние системы мононуклеарных фагоцитов у больных острой сенсоневральнои тугоухостью.
Провести сравнительную клинико-иммунологическую оценку эффективности традиционного лечения острой сенсоневральнои тугоухости и комплексной терапии с применением внутрисосудистой фотомодификации крови.
Разработать метод комплексной патогенетической терапии острой сенсоневральнои тугоухости с применением внутрисосудистой фотомодификации крови.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Больные с острой сенсоневральнои тугоухостью характеризуются наличием стойкого угнетения системы мононуклеарных фагоцитов, выражающегося снижением фагоцитарной активности нейтрофильных гранулоцитов, нарушением их поглотительной и переваривающей способности, которое сохраняется в отдаленном
периоде наблюдений, что свидетельствует о важной роли состояния системы мононуклеарных фагоцитов в патогенезе заболевания.
Применение внутрисосудистои фотомодификации крови в комплексном лечении больных с острой сенсоневральной тугоухостью нормализует функциональную активность системы мононуклеарных фагоцитов, что позволяет достичь большего улучшения слуха и приводит к повышению эффективности лечения, особенно при начале терапии на ранних сроках заболевания.
В отдаленном периоде наблюдений у всех больных острой сенсоневральной тугоухостью, получавших комплексное лечение с применением внутрисосудистои фотомодификации крови, показатели функциональной активности системы мононуклеарных фагоцитов возвращаются к исходно низкому уровню.
Научная новизна
Впервые установлено, что имеющееся угнетение функциональной активности системы мононуклеарных фагоцитов у больных с острой сенсоневральной тугоухостью сохраняется и в отдаленном периоде наблюдения, что свидетельствует о стойких нарушениях в функционировании этой системы у пациентов, и является предрасполагающим фактором в развитии заболевания.
Показано, что степень восстановления функциональной активности мононуклеарных фагоцитов у больных с острой сенсоневральной тугоухостью является прогностическим критерием эффективности проводимой терапии.
Применение внутрисосудистои фотомодификации крови, в качестве иммунокоррегирующего воздействия, в комплексном лечении больных острой сенсоневральной тугоухостью позволяет временно улучшить показатели фагоцитарной активности и повысить эффективность традиционного лечения, независимо от причин развития заболевания.
Практическая значимость
Выявленные нарушения функциональной активности системы мононуклеарных фагоцитов, а так же активация фагоцитоза после применения фотогемотерапии является основанием для включения внутрисосудистои
6 фотомодификации крови в состав комплексной терапии больным с острой сенсоневральной тугоухостью.
Разработанный метод комплексной терапии с применением внутрисосудистой фотомодификации крови позволил повысить эффективность лечения больных с острой сенсоневральной тугоухостью.
Показатели функциональной активности системы мононуклеарных фагоцитов у больных с острой сенсоневральной тугоухостью могут быть использованы в качестве прогностического критерия.
Апробация материалов диссертации
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на
Всероссийской юбилейной конференции «Актуальные вопросы патологии уха и
верхних дыхательных путей», посвященной 90-летию кафедры
оториноларингологии Санкт-Петербургской медицинской академии
последипломного образования (Санкт-Петербург, 2007), 59- ой годичной конференции ТГМУ имени Абуали ибни Сино «Роль медицинской науки в оздоровлении общества» (Душанбе, 2011), на пленарных заседаниях Санкт-Петербургского научно-медицинского общества оториноларингологов в 2008, 2010г.г.
Внедрение результатов
Результаты диссертационной работы используются при обучении слушателей на кафедре оториноларингологии Северо-Западного Государственного Медицинского Университета им. И.И. Мечникова и внедрены в клиническую практику на оториноларингологических отделениях Покровской и Елизаветинской больниц.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 8 работ в виде статей и тезисов в центральной печати, в том числе 5 статей в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ для публикации статей, содержащих материалы диссертаций.
Структура и объем диссертации
