Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема профессиональной патологии органа слуха, обусловленная воздействием акустической энергии на производстве, транспорте, в быту, где человек постоянно подвергается воздействию шума, уровни которого нередко превышают предельно допустимые значения, является одной из актуальных проблем медицины труда. В современном индустриальном обществе имеется тенденция к постоянному увеличению контингента лиц, подвергающихся воздействию интенсивного производственного шума, который отрицательно действует на весь организм (Измеров Н.Ф. и соавт., 1986; Суворов ГА. и соавт., 1990; Sataloff J., 1984). Особенно неблагоприятно интенсивный шум влияет на орган слуха. Профессиональная нейросенсорная тугоухость, развивающаяся как следствие хронического воздействия акустической энергии, во всех высокоразвитых странах мира занимает достаточно высокий удельный вес среди других форм патологии органа слуха, причем профессиональная тугоухость с различной степенью снижения слуха развивается у рабочих «шумовых» профессий в самом трудоспособном возрасте, что ставит эту проблему в ряд социально и экономически важных (Остапкович В.Е., Брофман А.В., 19S2).
Нейросенсорная тугоухость - полиэтиологическое заболевание. Среди основных причин расстройства звуковосприятия важное место занимают шум, вибрация, сосудисто-реологические нарушения микроциркуляции и патология тканевого обмена во внутреннем ухе. В литературе имеются указания на причинно-следственную связь между повышенным уровнем атерогенных фракций холестерина крови и риском возникновения ишемии, расстройства питания чувствительных клеток и других нейроэлементов внутреннего уха вплоть до дегенерации в результате нарушения микроциркуляции и
капиллярного стаза (Ланцов А.А., 1982; Мацнев Э.Й., Яковлева И.Я., 1994, 1996; Axelsson P., Lindrem А., 1985; Tammi J. et al., 1986). Слуховой анализатор васкуляризован по «концевому» типу, в связи с этим патофизиологические процессы и расстройство микроциркуляции в бассейне a. labyrinthis имеют большое значение в развитии нейросенсорной тугоухости. В соответствии с исследованиями Всемирной организации здравоохранения (1990) гиперлипопротеинемия входит в число пяти ведущих факторов (повышенное систолическое артериальное давление, курение, сахарный диабет, электрокардиографические признаки левожелудочковой гипертрофии) риска развития цереброваскулярных заболеваний, в контексте которых также можно рассматривать и нейросенсорную тугоухость.
В этой связи, исследование нарушений липидного обмена, его взаимосвязи с гомеостатической функцией крови и роли в формировании нейросенсорной тугоухости в условиях воздействия интенсивного производственного шума является актуальной задачей медицины труда. До настоящего времени недостаточно изучены вопросы патогенеза и диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости, что затрудняет выбор патогенетически обоснованных методов профилактики и терапии нарушений слуха шумовой этиологии.
Цель и задачи исследования. Цель исследования - определение взаимосвязи между нарушениями в липидном обмене и развитием нейросенсорной тугоухости у лиц, работающих в различных производственных условиях и подвергающихся воздействию интенсивного производственного шума, превышающего предельно допустимые уровни; определение групповых и индивидуальных липидологических факторов риска в формировании нейросенсорной тугоухости у лиц «шумовых» профессий и разработка научно обоснованных методов профилактики и лечения лиц с
нейросенсорной тугоухостью шумовой этиологии с учётом изменений липидного спектра, реологических и гемостатических свойств крови.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
-
Оценка и анализ клинико-аудиологического статуса лиц, работающих в условиях воздействия интенсивного производственного шума, при нормакузии и различной степени профессионального снижения слуха и здоровых лиц из числа рабочих, не имевших контакта с неблагоприятными факторами производственной среды.
-
Оценка и анализ показателей липидного и липопротеидного спектра сыворотки крови, реологических и гемостатических свойств крови у данного контингента лиц.
-
Сопоставление клинико-аудиологических показателей и данных исследования липидного обмена, реологических и гемостатических свойств крови.
-
Определение роли гиперлиполротеинемии в развитии профессиональной нейросенсорной тугоухости.
-
Разработка мероприятий по профилактике н терапии профессиональной нейросенсорной тугоухости с учетом значимости нарушений в липидном обмене; изменений реологических и гемостатических свойств крови.
Научная новизна работы. Установлена важная роль нарушений в липидном и липопротеидном спектрах сыворотки крови, изменений гемоваскулярного гомеостаза в развитии нейросенсорной тугоухости шумовой этиологии. На статистически значимом клшшческом материале, при комплексном исследовании функции органа слуха, липидного обмена, реологических и гемостатических свойств крови с использованием общепринятых методик, получены объективные данные о потенцирующем
эффекте нарушений в липидном обмене и изменений реологических и гемостатических свойств крови в развитии нейросенсорной тугоухости при длительном воздействии интенсивного производственного шума. Показана необходимость комплексного подхода к клиническому обследованию пациентов с профессиональной нейросенсорной тугоухостью: наряду с тональной пороговой аудиометрией необходимо проводить оценку состояния липидного обмена и гемоваскулярного гомеостаза. С учётом установленных фактов важной роли липидных и гемоваскулярных нарушений в развитии профессиональной нейросенсорной тугоухости, при выявлении склонности к гиперлипопротеинемии, повышению динамической вязкости крови, гиперкоагуляции, представляется целесообразным проведение лечебно-профилактических мероприятий, включающих использование современных гиполипидемических препаратов (фибратов, статинов и др.), а также средств, нормализующих реологические и гемостатические свойства крови в общем комплексе методов лечения лиц с профессиональной нейросенсорной тугоухостью.
Практическая значимость работы. Материалы исследования обосновывают необходимость изменения подхода к тактике лечения, медицинской профилактики и реабилитации больных с профессиональной нейросенсорной тугоухостью с учётом роли гиперлипопротеинемии - как фактора риска в развитии нейросенсорной тугоухости шумовой этиологии. Показана возможность выявления критериев шумолабильности слухового анализатора (предрасположенности к развитию профессиональной нейросенсорной тугоухости) у рабочих при гиперлипопротеинемиях. Внедрение результатов работы в профпатологическую службу позволит улучшить практические результаты профессионального отбора, совершенствовать критерии диагностики, медицинской профилактики и реабилитации при профессиональной нейросенсорной тугоухости.
Внедрение результатов исследования в практику. Исследования прошли апробацию и внедрены в практику наушой и лечебной работы Клинического отдела Института медико-биологических проблем Государственного научного центра РФ и НИИ медицины труда РАМН.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены:
» на Всероссийской научной конференции «Теоретические и практические проблемы современной вестибулологии» (Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург, октябрь, 1996 г.);
* на 44-й Всероссийской конференции молодых учёных-
оториноларингологов и логопатологов «Современные проблемы
оториноларингологии и логопатологии» (НИИ уха, горла, носа и речи,
Санкт-Петербург, январь, 1997 г.);
на Клинической конференции Отдела медицинской профилактики и
реабилитации клиники НИИ медицины труда РАМН (НИИ МТ РАМН,
Москва, июнь, 1997 г.).
Публикация материалов диссертации. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы.
Объём и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа изложена на 195 страницах машинописного текста, иллюстрирована 33 таблицами, 32 рисунками. Библиография включает в себя 256 отечественных источников и 70 -зарубежных.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Показана этиопатогенетическая роль гиперлипопротеинемии и нарушений гемоваскулярного гомеостаза в развитии профессиональной нейросенсорной тугоухости.
-
Выявление нарушений липидного обмена, повышения динамической вязкости крови, гиперкоагуляции у лиц, работающих в условиях воздействия интенсивного производственного шума, обеспечивает возможность проведения более эффективной патогенетической терапии и профилактики профессиональной нейросенсорной тугоухости.
-
При проведении экспертного обследования лиц с нейросенсорной тугорсостыо шумовой этиологии, аудиологическое обследование должно быть дополнено исследованием липидного обмена, реологических и гемостатических свойств крови.
![Значение эндотелиальной дисфункции в оценке развития ремоделирования левых камер сердца и дисритмий у пациентов с гипертонической болезнью [Электронный ресурс]](/i/i/4590/201940.png "Значение эндотелиальной дисфункции в оценке развития ремоделирования левых камер сердца и дисритмий у пациентов с гипертонической болезнью [Электронный ресурс] Серебренников Роман Валерьевич")