Введение к работе
Актуальность проблемы. Изучение электрической нестабильности миокарда с целью разработки критериев прогнозирования вероятности развития нарушений ритма сердца и внезапной сердечной смерти (ВСС) является крайне актуальной проблемой кардиологии (Бокерия Л.А. и соавт, 2006; Бойцов С.А, 2002, 2010; Мазур Н.А, 2010;. Gilman J., Naccarelli G., 1991; Myerburg R. et al, 1993; Zipes D., 1998, Every N. et al, 2002; Huikuri H. et al, 2001, 2003; Thygesen K., Uretsky В., 2004). Это обусловлено тем, что сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) играют лидирующую роль в структуре смертности в мире и в России. За последнее десятилетие частота ВСС среди лиц младшей возрастной группы увеличилась более чем в 2 раза (Чазова И.Е, 2002).
В настоящее время достаточно хорошо изучена диагностика клинико-функциональных маркеров ВСС у пациентов с ИБС. Имеются аргументированные данные о высокой информативности методов компьютерной электрокардиографии (ЭКГ) для оценки электрической нестабильности и ишемии миокарда у пациентов с ИБС: электрокардиографии высокого разрешения (ЭКГ ВР) (Пархоменко А.Н , 1995; Сторожаков Г.И., 2001, Радзевич А.Э. и соавт 2006, Иванов Г.Г. и соавт, 2007); вариабельности ритма сердца (ВСР) (Задионченко B.C., 2001, Баевский P.M., 2004; Рябыкина Г.В., 2005; Кахраманова СМ., 2010); дисперсионного картирования ЭКГ (ДК ЭКГ) (Рябыкина Г.В., Соболев А.В., 2006, 2010).
По данным А.З. Цфасмана (2003, 2005, 2007) синдром ВСС и пароксизмальные нарушения ритма сердца часто сопутствуют артериальной гипертонии (АГ) и являются первым проявлением ИБС, что крайне затрудняет их раннюю диагностику и профилактику у лиц стрессовой профессии (работники локомотивных бригад). Роль и значение показателей ЭКГ ВР, ВСР и ДК ЭКГ у пациентов с АГ без клинических проявлений ИБС менее изучены, хотя в некоторых исследованиях продемонстрированы сходные клинические закономерности (Рябыкина Г.В., Соболев А.В., 2010; Steinberg J.S., 1996).
Стресс является независимым фактором риска развития ССЗ (Цфасман А.З., 2005; 2007; Погосова Г.В., 2006-2007; Атьков О.Ю., 2008, Гарганеева Н.П., 2008) и увеличивает вероятность ВСС в 2 раза (Шабалин А.В., 2004). Работники локомотивных бригад являются представителями стрессовой профессии, имеющей модель рабочего напряжения по R.A. Karasek (1982; 1988). В 94,1% случаев причиной внезапной смерти среди машинистов и их помощников являются сердечно-сосудистые катастрофы, причем ВСС развивается на фоне начальных стадий АГ или бессимптомного течения ИБС (Вильк М.Ф., 2001). В профессиональных аспектах ВСС есть две основные составляющие (Цфасман А.З., 2003): профессия, как фактор, увеличивающий риск ВСС и внезапная смерть, как фактор, представляющий опасность в плане обеспечения безопасности движения. Последнее обстоятельство
требует проведения целенаправленных мер по профилактике ВСС среди машинистов и их помощников.
Таким образом, комплексный анализ клинико-функциональных показателей, характеризующих электрофизиологическое ремоделирование у работников локомотивных бригад с АГ, представляется нам важным и актуальным аспектом в ранней диагностике предикторов электрической нестабильности миокарда (ЭНМ).
Цель исследования: оценить частоту признаков электрической нестабильности миокарда у железнодорожников с артериальной гипертонией, в зависимости от уровня профессионального стресса путем комплексной оценки клинико-функциональных показателей.
Задачи исследования:
Изучить распространенность основных модифицируемых факторов риска у железнодорожников с артериальной гипертонией, в зависимости от уровня профессионального стресса.
Выявить особенности показателей ЭКГ высокого разрешения и дисперсионного картирования ЭКГ у пациентов с артериальной гипертонией и влияние на них факторов риска ССЗ.
Изучить значимость показателей суточного мониторирования ЭКГ для выявления факторов повышенного риска ВСС у больных артериальной гипертонией.
Оценить показатели вегетативной регуляции сердца, как признаков электрической нестабильности миокарда у работников локомотивных бригад с артериальной гипертонией.
Научная новизна.
Впервые изучены особенности электрофизиологического
ремоделирования у больных АГ с профессиональным стрессом на основе комплексного анализа показателей ЭКГ высокого разрешения, дисперсионного картирования ЭКГ и суточного мониторирования ЭКГ, в отличие от лиц с низким уровнем профессионального стресса.
Показано, что признаки электрической нестабильности миокарда (поздние потенциалы предсердий и желудочков, ригидность циркадного ритма, повышение индексов «Ритм%» и «Миокард%») у работников локомотивных бригад с артериальной гипертонией выявляются уже на ранней стадии до появления признаков поражения органов-мишеней.
Изучены взаимосвязи между основными факторами риска ССЗ, состоянием органов-мишеней и процессами электрофизиологического ремоделирования у лиц стрессовых профессий с артериальной гипертонией.
На основании комплексного клинико-функционального обследования впервые показаны ранние признаки электрической нестабильности миокарда у работников железнодорожного транспорта с артериальной гипертонией в зависимости от статуса курения, раннего наследственного анамнеза ССЗ, абдоминального ожирения.
Приложение 1 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». - Москва, 2009. - № 8(6). - С.214.
Шахматова К.И. Электрическая нестабильность миокарда у мужчин с артериальной гипертонией и хроническим стрессом (тезисы). / К.И. Шахматова, И.В. Осипова, О.Н. Антропова, Н.А. Лобанова // Материалы Российского национального конгресса, кардиология: реалии и перспективы. Приложение 1 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», Москва 2009; 8 (6), с.396.
Шахматова К.И. Функциональные предикторы внезапной сердечной смерти у мужчин стрессовых профессий с артериальной гипертонией / К.И. Шахматова // Сибирский медицинский журнал. - 2010. - том 25. -выпуск2.-С. 175-176.
Шахматова К.И. Ранние функциональные предикторы электрической нестабильности сердца у мужчин стрессовых профессий с артериальной гипертонией. / К.И. Шахматова, И.В. Осипова, О.Н. Антропова // Сборник материалов со II съезда терапевтов Сибири и Дальнего Востока. -2010.- С. 131-132.
Шахматова К.И., Осипова И. В., Антропова О. Н. Ранние функциональные предикторы электрической нестабильности сердца у мужчин стрессовых профессий с артериальной гипертонией (постерный доклад). II Съезд терапевтов Сибири и Дальнего Востока. 2-3 ноября 2010 г. г. Новосибирск.
![Комплексная оценка электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезнью сердца [Электронный ресурс]](/i/i/4242/185294.png "Комплексная оценка электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезнью сердца [Электронный ресурс] Князева Марианна Юрьевна")
