Введение к работе
Актуальность проблемы
Актуальность исследования определяется значительной распространенностью, высоким уровнем заболеваемости бронхиальной астмой, увеличением инвалидизации, летальности в связи с формирующейся ле-гочно-сердечной недостаточностью (А Г. Чучалин, 1998, 2002; Л.И Заво-ловская, 2000; В.Ф. Ушаков, 1998; Ю.С. Ландышев и др. 1994 и др.), необходимостью изучения экстракардиальных признаков нарушения кровообращения, определения ведущего фактора в механизме нарушений почечной и печеночной гемодинамики у больных БА, выявления ранних диагностических критериев сердечной недостаточности, осуществления оптимальной коррекции кардиореспираторных, экстракардиальных нарушений кровообращения у больных БА.
Целью нашей работы явились изучение экстракардиальных нарушений кровообращения у больных бронхиальной астмой и разработка эффективных методов их коррекции.
Задачи исследования:
-
Изучить экстракардиальные показатели нарушения кровообращения и их взаимоотношение с показателями легочной и центральной гемодинамики у больных БА с различной степенью тяжести.
-
Разработать комплекс ранних диагностических критериев нарушения кровообращения на основании результатов ультразвуковой допплерографии почечных артерий, печеночных вен.
-
Изучить эффективность влияния ИАПФ - лизиноприла на почечный кровоток у больных бронхиальной астмой различной степени тяжести.
-
Изучить ренальную гемодинамику и оценить влияние лизиноприла на почечный кровоток у больных бронхиальной астмой, протекающей в сочетании с артериальной гипертонией.
Научная новизна работы
Впервые в аспекте изучения почечной и печеночной гемодинамики изучены экстракардиальные признаки нарушения кровообращения у больных БА с различной степенью тяжести, разработаны критерии ранней диагностики нарушения кровообращения по данным УЗДГ почечных артерий, печеночных вен у больных БА. Выявлена корреляционная взаимосвязь между нарушением почечного кровотока и показателями центральной, легочной гемодинамики, спирографии, газового состава
крови у больных БАСТ, БАТТ Установлено, что при БАСТ к изменению почечного кровотока приводят обструктивный синдром, умеренная гипоксемия. На развитие более выраженных нарушений почечной гемодинамики у больных БАТТ оказывают влияние обструктивный синдром, гипоксемия, повышение СДЛА, снижение сократительной способности обоих желудочков. Выявлено, что нарушения печеночной гемодинамики у больных БАСТ выражены в большей мере, чем изменения почечного кровотока (вследствие повышения СДЛА, ранних признаков ПНК). Более выраженные нарушения почечного кровотока установлены у больных с ассоциацией БА и АГ. Установлено, что включение ИАПФ - лизи-ноприла в комплексное лечение БА является эффективным методом коррекции нарушений почечного кровотока у больных БАСТ, БАТТ и у пациентов с ассоциацией БА и АГ.
Практическая значимость работы
Для больных бронхиальной астмой различной степени тяжести, а также БА в ассоциации с АГ с целью диагностики экстракардиальных признаков нарушения кровообращения предложен метод ультразвуковой допплерографии потоков почечных артерий и печеночных вен, что позволяет своевременно диагностировать ранние экстракардиальные нарушения кровообращения и назначать корригирующую терапию.
Применение в комплексном лечении ИАПФ - лизиноприла способствует коррекции гемодинамических нарушений почечного кровотока, улучшению функции левого и правого желудочков, снижению давления в легочной артерии, системного артериального давления
Положения диссертации, выносимые на защиту
-
Триплексное сканирование потоков почечных артерий (на всех уровнях), печеночных вен, комплексное обследование позволяют проследить развитие экстракардиальных нарушений кровообращения у больных БА различной степени тяжести, обусловленных бронхообст-руктивным синдромом, гипоксемией, снижением систолической и диа-столической функций правого и левого желудочков.
-
Ультразвуковая допплерография потоков почечных артерий, печеночных вен способствует выявлению ранних экстракардиальных признаков сердечной недостаточности.
-
Включение в комплексную терапию ИАПФ - лизиноприла у больных бронхиальной астмой среднетяжелой, тяжелой степени тяжести позволяет значительно уменьшить экстракардиальные нарушения
кровообращения, повысить эффективность лечения данной категории больных в амбулаторных условиях
4. У больных бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого течения, протекающей в сочетании с артериальной гипертензией, нарушение почечной гемодинамики выражено в большей мере, чем у больных БА с аналогичной степенью тяжести без артериальной гипертензии. У больных БАСТ, БАТТ в сочетании с артериальной гипертензией включение в комплексное лечение лизиноприла оказывает положительное влияние на клиническое течение, на показатели почечной гемодинамики, систолической и диастолической функций желудочков, газового состава крови.
Внедрение в практику
-
Метод триплексного сканирования потоков почечных артерий и печеных вен внедрен в практическую деятельность консультативно-диагностической поликлиники, пульмонологического отделения СЦРКБ, в учебный процесс на кафедре терапии медицинского факультета СурГУ.
-
Метод определения ранних экстракардиальных признаков нарушения кровообращения по данным изменений почечного кровотока и показателей эхокардиографии, газов крови у больных БАСТ, БАТТ, БА в ассоциации с АГ используется в ЛПУ города Сургута.
Апробация работы. Основные результаты исследований доложены на V открытой окружной конференции молодых ученых (Сургут, 2004 г.), научно-проблемной комиссии Сургутского государственного университета, заседании общества кардиологов.
Публикации по теме диссертации
По материалам исследования опубликовано 5 печатных работ, в том числе методические рекомендации для врачей ЛПУ.
Объем и структура диссертации
