Введение к работе
Актуальность проблемы. Регуляция восстановительных процессов относится к одной из традиционных и всегда актуальных проблем патологической физиологии. Под такими процессами обычно понимают как регенерацию тканей, восстановление утраченных структур с широким спектром реакций организма, так и реабилитацию (Разумов А.Н. и соавт., 2008; Ярыгин К.Н., 2008). Поэтому в современной медицине принято рассматривать эти процессы, с одной стороны, в контексте восстановительной медицины (реабилитации), а с другой стороны - как проблему общей патологии (Боголюбов В.М., 2007; Саркисов Д.С., 1990).
Нарушение восстановительных процессов и механизмов их регуляции лежит в основе многих патологических состояний. Исследования в этой области имеют фундаментальное значение для расширения диапазона представлений о механизмах репарации органов и тканей, а также необходимы и востребованы практической медициной.
Для стимуляции регенерации, наряду с лекарственными препаратами и другими видами терапии, широко используются природные и физические факторы (Базарный В.В. и соавт., 2008, Нузов Б.Г., 2005; Улащик B.C., 2006). К числу наиболее активных среди них относится ультразвук (УЗ) и ультра-фонофорез (УФФ). Однако, до настоящего времени далеко не полностью расшифрованы клеточные механизмы воздействия УЗ и УФФ на восстановительные процессы, не в полной мере определены возможности их применения.
УФФ - метод сочетанного применения лекарственного вещества (ЛВ) и механических колебаний ультразвукового диапазона, имеет особые преимущества, так как при этом повышается эффективность назначения лекарственного препарата и физического фактора. Более того, в настоящее время открываются широкие возможности в применении ультрафонофореза в связи с внедрением в практику здравоохранения новых препаратов, одним из которых является тизоль (ТЗ), обладающий противовоспалительными, анальгези-рующими и противоотечными свойствами (Государственный реестр лекарственных средств, 2002 г., г. Москва, №93/192/1). Данные о применении этого ЛВ для целей УФФ в коррекции восстановительных процессов крайне ограничены. Кроме того, отсутствуют экспериментальные и физико-химические сведения о пригодности ТЗ для целей УФФ, оптимальные параметры УЗ, данные поступления распределения ЛВ в органах и тканях экспериментальных животных под воздействием энергии ультразвука, что и обусловило проведение данной работы.
Таким образом, изучение механизмов лечебного применения тизоль-ультрафонофореза (ТЗ-УФФ) для коррекции восстановительных процессов в эксперименте и разработка на этой основе новой лечебной технологии является актуальной медико-биологической задачей, определяющей необходимость и целесообразность проведения данного исследования.
Цель исследования - патогенетическое обоснование коррекции восстановительных процессов на основе тизоль-ультрафонофореза. Задачи исследования: 1. Определить основные закономерности поступления, распределения лекарственного вещества ТЗ под воздействием энергии УЗ на модели полупроницаемых мембран и в органах и тканях экспериментальных животных, а также сохранность его физико-химических характеристик и подлинных свойств.
2.Изучить механизмы и оценить активность воспалительных и репара-тивных процессов под воздействием ТЗ, УЗ и ТЗ-УФФ на модели кожной раны.
3. Оценить терапевтическую эффективность новой методики - тизоль-ультрафонофореза при клинической апробации у больных со спондилоген-ными дорсопатиями (ДП).
Научная новизна. В работе впервые представлены закономерности поступления, распределения ТЗ в органах и тканях экспериментальных животных под воздействием энергии УЗ. Изучены и показаны новые механизмы лечебных эффектов ТЗ-УФФ при моделировании репаративных процессов в кожной ране. Впервые патогенетически обоснована новая технология восстановительного лечения - ТЗ-УФФ при спондилогенных дорсопатиях и доказана клиническая эффективность.
Практическая значимость работы и пути ее реализации. Анализ полученных данных течения раневого процесса в кожной ране на основании результатов морфологических и морфометрических данных подтвердил противовоспалительное и стимулирующее регенерацию воздействие ТЗ-УФФ, что может быть использовано в лечении ран, язв и дефектов кожи. В данном исследовании впервые доказана эффективность ТЗ-УФФ в восстановительном лечении спондилогенных дорсопатий, в возникновении которых присутствуют такие механизмы клинических проявлений, как асептическое воспаление, нарушение микроциркуляции, дисфиксационный синдром, которые в конечном итоге являются причиной «болей в спине». Это позволило представить методику восстановительного лечения, разработать показания и противопоказания к ее использованию.
Полученные результаты внедрены в учебный процесс на факультете повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов на кафедре восстановительной медицины, физиотерапии и ЛФК и на кафедре патологической физиологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава в преподавании раздела «Регенерация». Пособие для врачей «Технологии восстановительного лечения с использованием ТЗ-УФФ в неврологии» внедрено в клиническую практику санатория-профилактории Уралвагонзавода «Пихтовые горы».
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на межобластной научно-практической конференции «Высокоэффективные технологии в медицине - Тизоль» (г. Екатеринбург, 2001 г.), межобластной научно-практической конференции «Современные технологии восстанови-
тельного лечения» (г. Екатеринбург, 2005 г.), на IV Всероссийском съезде врачей физиотерапевтов с международным участием (г. Санкт-Петербург, 2006 г.), Всероссийском научном форуме по восстановительной медицине (г. Москва, 2008 г.), на Объединенном иммунологическом форуме (г. Санкт-Петербург, 2008 г.), на конкурсе «Ученые УГМА - здравоохранению Урала, 2008», Российском симпозиуме с международным участием «Патофизиология и клиника экстремальных и терминальных состояний» (г.Уфа, 2009 г.), съезде иммунологов СНГ (г. Санкт-Петербург, 2009 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ, в т.ч. 4 в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста. Она состоит из введения, обзора литературы, главы «Методические вопросы исследования», трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. В диссертации использовано 21 таблица и 12 рисунков. Список литературы включает 142 отечественных и 75 иностранных источников.
Положения, выносимые на защиту.
ТЗ под влиянием акустической энергии УЗ, применяемой для целей УФФ, сохраняет свои физико-химические характеристики и подлинные (фармакологические) свойства, поступает в органы и ткани экспериментальных животных, определяется в значимых количествах в крови, сорбируется в коже.
ТЗ-УФФ обладает выраженным противовоспалительным и стимулирующим регенерацию действием. Противовоспалительный эффект ТЗ-УФФ реализуется на локальном (тканевом) и системном уровнях.
Детерминантами клинической эффективности ТЗ-УФФ в коррекции восстановительных процессов при спондилогенных ДП является благоприятное число клинических исходов, улучшение качества жизни пациентов, что подтверждается данными Освестровского опросника нарушений жизнедеятельности при болях в нижней части спины.
