Введение к работе
Актуальность исследования. В последние несколько десятилетий сахарный диабет (СД) принял масштабы всемирной неинфекционной эпидемии. Распросграненность его каждые 10-15 лет удваивается. По данным ВОЗ, численность больных СД во всем мире в 2000 г. составила 160 млн. человек, а к 2025 г. предполагается, что их число превысит 300 млн. [А.Ю.Токмакова, Д.Н.Староверова, М.Б.Анциферов, 2002].
Специфическая восприимчивость мягких тканей стопы при сахарном диабете к тяжёлому повреждению с развитием хронического изъязвления стопы, гнойно-некротических флегмон и гангрены остаётся одной из основных причин длительной госпитализации больных в хирургические стационары. Докладом Исследовательской группы ВОЗ «Сахарный диабет» [Женева, 1987г.] «диабетическая стопа» была выделена как самостоятельное заболевание наряду с поражением почек, глаз, нервной и сердечнососудистой систем.
Динамика возрастания частоты поражения стопы показывает, что у большинства из более, чем ПО млн. больных диабетом в мире, есть или б>дут анатомические или патологические изменении в нижних конечностях с широким спектром проблем стопы [E.Jacot, K.Scheidegger, 1990]. В США из 14 млн. больных, страдающих сахарным диабетом, у 2 млн. имеется язвенное поражение стопы. На этих больных приходится 20% всех госпитализированных в хирургический стационар и 50% всех нетравматических ампутаций, причём в течение 7 лет отмечено более, чем на 50% увеличение популяции больных с язвенными или другими изменениями в стопе [S.D.Preston, G.E.Reiber et al., 1995]. В Великобритании расходы на лечение пациентов с различными поражениями стопы при сахарном диабете превышают 220 млн. фунтов стерлингов (325 млн. долларов). Количество высоких нетравматических ампутаций в России в популяции больных сахарным диабетом за 1993г. составило 11240.
В настоящее время у больных с гнойно-некротическими поражения
ми мягких тканей нижних конечностей отмечается накопление антибиоти- і
корезистентных штаммов в микробной популяции, Это может быть ре
зультатом селекции их антибиотиками, суперинфицирования раны устой
чивыми штаммами, а также R-плазмидами, которые легко передаются в
популяциях микроорганизмов за счёт различных механизмов генетическо
го обмена. Поэтому применение антибактериальных препаратов не позво
ляет получить необходимую эффективность при лечении гнойной инфек
ции.
Эти обстоятельства ставят сложную задачу постоянного поиска наиболее эффективных методов профилактики и лечения диабета.
В фармакотерапии осложнений сахарного диабета большой интерес может представлять натрия гипохлорит. Известно, что последний обладает выраженной антимикробной активностью с широким спектром действия в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов [Э.А.Петросян, 1991]. Кроме того, натрия гипохлорит тормозит генетический перенос плазмид лекарственной устойчивости и подавляет биохимические механизмы её развития [Э.А.Петросян, 1991]. Небольшая молекулярная масса этого соединения позволяет ему свободно проходить через клеточные мембраны, а значит окислять токсины не только в крови, но и в тканях, что очень важно для клинической практики [В.И.Сергиенко, 1995].
Цель настоящего исследования - улучшение результатов лечения гнойно-некротических заболеваний мягких тканей нижних конечностей у больных с сахарным диабетом путём внутривенного использования натрия гипохлорита.
Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи:
1. Разработана комплексная, с использованием натрия гипохлорита,
методика лечения гнойно-некротических заболеваний нижних конечно
стей у больных сахарным диабетом.
2. Изучены антибиотикограммы у больных сахарным диабетом с
гнойно-некротическими осложнениями до и после внутривенного приме
нения натрия гипохлорита.
-
Изучен синергизм антимикробного действия наиболее распространенных антибиотиков у больных сахарным диабетом после внутривенного применения натрия гипохлорита.
-
Оценена детоксицирующая эффективность внутривенного применения натрия гипохлорита у больных сахарным диабетом, осложнённым гнойно-некротическим поражением мягких тканей нижних конечностей
-
Оценено влияние натрия гипохлорита на реологические свойства крови у больных с гнойно-некротическими заболеваниями мягких тканей при сахарном диабете.
6. Разработаны показания и противопоказания для внутривенного при
менения натрия гипохлорита у больных с гнойно-некротическими заболе
ваниями мягких тканей при сахарном диабете.
Новизна результатов исследования Впервые проведена сравнительная оценка детоксицируюшей эффективности внутривенного применения натрия гипохлорита и антибиотиков широкого спектра действия и дана характеристика предлагаемого метода лечения больных с гнойно-некротическими заболеваниями мягких тканей нижних конечностей при сахарном диабете. Впервые изучено влияние натрия гипохлорита в комплексе с антибиотиками на реологические свойства крови и оксигенацию тканей в условиях макро- и микроангиопатии. В результате проведенных исследований разработан комплекс лечебно-профилактических мероприятий, включающий использование натрия гипохлорита и антибиотиков широкого спектра действия в лечении гнойно-
некротических осложнений сахарного диабета.
Теоретическая значимость исследования Проведенные исследования дали возможность расширить представления о патогенезе синдрома эндогенной интоксикации, нарушениях реологических и коагуляционных свойств крови при гнойно-некротических заболеваниях нижних конечностей у больных сахарным диабетом.
Практическая значимость исследования В результате проведенных исследований установлено, что применение методики, предполагающей совместное использование базисной терапии с внутривенным введением натрия гипохлорита у больных сахарным диабетом, осложненным гнойно-некротическими заболеваниями мягких тканей нижних конечностей, позволяет в большинстве случаев сохранить опорную функцию конечности за счет улучшения микроциркуляционного и глубокого кровотока.
Структура и объем работы Диссертация изложена на 130 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, библиографии (142 источников на русском и 93 - на иностранных языках). Работа иллюстрирована 10 рисунками, 27 таблицами.
![Клинико-экономическое обоснование применения алпростадила при консервативной терапии больных с ишемией нижних конечностей [Электронный ресурс]](/i/i/4397/196732.png "Клинико-экономическое обоснование применения алпростадила при консервативной терапии больных с ишемией нижних конечностей [Электронный ресурс] Деркач Елена Владимировна")