Введение к работе
Актуальность темы. В структуре общей патологии вирусные гепатиты занимают одно из ведущих мест. Это обусловлено их широким распространением, высоким уровнем заболеваемости, значительным социальным и экономическим ущербом вследствие нередко тяжелого течения и формирования хронических форм преимущественно при так называемых "парентеральных" вирусных гепатитах В, С и D [Шахгильдян И.В. и др., 1994; Алешине М.Д. и др., 1995; Гирлинг П., 1995; Соринсон Н.С., 1998].
Из группы "парентеральных" вирусных гепатитов наиболее изученным в настоящее время считается вирусный гепатит В, который характеризуется ярко выраженным полиморфизмом клинических проявлений с преобладанием субклинических, часто хронических форм и множеством путей передачи [Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н., 1988; Цыбуляк С.Н., 1990; Дунаевский О.А., 1993; Подымова С.Д., 1993; Апросина З.Г. и др., 1995, 1996; Рахманова А.Г. и др., 1995; Шулутко Б.И., 1995; Соринсон С.Н., 1996; Непомнящих Д.Л., 1998]. В то же время недостаточно изученными остаются не только некоторые вопросы патогенеза острого вирусного гепатита В, но и отягощающих течение факторов — наркомании, алкоголизма и т.д. [Михайлов М.И., 1990; Жданов Ю.Е и др., 1996; Кожевников Л.К. и др., 1996; Соринсон С.Н. и др., 1997], что создает определенные трудности как в осуществлении своевременной их диагностики, так и в совершенствовании методов лечения.
Не нашла должного отражения взаимосвязь печени с поджелудочной железой при остром вирусном гепатите В [Геллер Л.И. и др., 1987; Абдурахманова А.М., 1989]. Данные, касающиеся поражения поджелудочной железы и изменений ее функций у больных с острым вирусным гепатитом В не только противоречивы [Возианова Ж.И., 1987;
Лейбина И.Б., 1990; Farber N. et al., 1986; Irving W. et al., 1994], но и не отражают особенностей ее поражения у лиц, употребляющих наркотические вещества.
Все это является убедительным аргументом в пользу необходимости изучения функционального состояния поджелудочной железы при остром вирусном гепатите В улиц, употребляющих и не употребляющих наркотики.
Цель работы — изучить экскреторную и инкреторную функцию поджелудочной железы у больных острым вирусным гепатитом В и реконвалесцентов, употребляющих и не употребляющих наркотики.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
-
Исследовать динамику экскреторной функции поджелудочной железы в зависимости от тяжести и фазы заболевания у больных острым вирусным гепатитом В и реконвалесцентов, употребляющих и не употребляющих наркотики.
-
Изучить инкреторную деятельность поджелудочной железы в зависимости от тяжести и фазы заболевания у больных острым вирусным гепатитом В и реконвалесцентов, употребляющих и не употребляющих наркотики.
-
Определить механизмы, приводящие к нарушению экскреторной и инкреторной функций поджелудочной железы у больных острым вирусным гепатитом В.
Научная новизна. Впервые дана комплексная оценка изменений экскреторной и инкреторной функции поджелудочной железы в зависимости от тяжести заболевания. Показано, что употребление наркотических веществ усугубляет течение ассоциированного поражения поджелудочной железы.
Установлено, что разгар заболевания острого вирусного гепатита В характеризуется развитием диспанкреатиз-ма, проявляющегося диспептическими явлениями, снижением амилолитическои и протеолитическои активности
ферментов поджелудочной железы, которое носит функциональный характер, а у лиц, употребляющих наркотики, характеризуется развитием панкреатита.
Показано, что нарушение инкреторной функции поджелудочной железы у больных острым вирусным гепатитом В, проявляющееся гиперинсулинемией на фоне нормального содержания сахара крови, свидетельствует о развитии относительной инсулиновой недостаточности и снижении функциональной активности р-клеток островков поджелудочной желез.
Установлено, что у реконвалесцентов после острого вирусного гепатита В, не употребляющих наркотики, возможно развитие инсулин-резистентности тканей, которая проявляется в формировании диабетического типа кривых при проведении стандартной пробы на толерантность к глюкозе.
Показано, что нарушение нормальной деятельности поджелудочной железы у больных острым вирусным гепатитом В, употребляющих наркотики, связано не только с нарушением механизма обратной связи между экзокрин-ной секрецией и количеством выделенного панкреатического полипептида, но и со снижением у этих лиц концентрации цинка в крови.
Практическая значимость работы. Проведенные исследования позволяют не только дополнить комплексное обследование больных острым вирусным гепатитом В и реконвалесцентов, употребляющих и не употребляющих наркотики, но и могут быть использованы в оценке тяжести течения заболевания, его осложнений — по уровню ами-лолитической, протеолитической активности ферментов поджелудочной железы, панкреатического пептида сыворотки крови.
Обоснована целесообразность выявления толерантности к глюкозе и последующей профилактики углеводного обмена.
Установлены не только возможные причины, приводящие к нарушению экскреторной и инкреторной функций поджелудочной железы при остром вирусном гепатите В у лиц, употребляющих и не употребляющих наркотические вещества, но и даны практические рекомендации для их коррекции.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Комплексное определение ферментов поджелудочной железы, маркеров ее поражения — панкреатического полипептида, панкреатической амилазы, липазы имеет важное клиническое значение, отражающее не только тяжесть заболевания, степень вовлечения в патологический процесс поджелудочной железы, но и вероятность и глубину сдвигов углеводного обмена.
-
В основе патогенеза развивающегося ассоциированного панкреатита у больных острым вирусным гепатитом В, употребляющих наркотические вещества, может лежать повышение активности панкреатического пептида и снижение концентрации цинка в сыворотке крови.
Апробация работы. По материалам работы сделаны сообщения на научно-практических конференциях "Вопросы вирусной патологии Урала" (Екатеринбург, 1998), "Актуальные вопросы инфекционной патологии" (Барнаул, 1999), II межрегиональной конференции "Современные вопросы диагностики" (Барнаул, 1999), на межлабораторной научной конференции в НИИ региональной патологии и патоморфологии СО РАМН (Новосибирск, 1999).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ.
Объем и структура диссертации. Содержание диссертации изложено на 115 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, указателя литературы. Работа иллюстрирована 34 таблицами и 7 рисунками. Указатель литературы содержит 66 отечественных и 93 зарубежных источника.
