Введение к работе
Актуальность темы. Метод электрокардиографии высокого разрешения (ЭКГ ВР) - один из многочисленных методов функционального исследования сердечнососудистой системы. Этот метод получил свое развитие за последние двадцать лет и находит все более широкие области клинического применения. Диагностические возможности ЭКГ ВР повышают информативность традиционной электрокардиографии (ЭКГ) в оценке электрофизиологических свойств миокарда. Многочисленные исследования посвящены использованию метода для выявления электрической нестабильности миокарда желудочков - аритмогенного субстрата желудочковых тахиаритмий, развивающихся по механизму повторного входа возбуждения [Berbari B.J. и соавт., 1978; Simson. М.В. и соавт., 1981; Акашева Д.У. и соавт., 1991]. Установлена достоверная связь между низкоамплитудными высокочастотными сигналами в конце комплекса QRS -поздними потенциалами желудочков (ППЖ), зарегистрированными с поверхности тела методом ЭКГ ВР и фрагментированной замедленной активностью миокарда желудочков при инвазивном электрофизиолошческом исследовании [Berbari E.J. и соавт., 1978; Simson М.В. и соавт., 1983]. Показано высокое диагностическое значение метода в идентификации больных с желудочковыми тахиаритмиями, особенно при инфаркте миокарда и неишемических кардиомиопатиях [Poll D.S. и соавт., 1985, El-Sherif К, І989].
Новым направлением исследований в области электрокардиографии высокого разрешения, в последние годы, явилось изучение возможности применения метода ЭКГ ВР для выявления аритмогенного субстрата (зон замедленного проведения по предсердиям) наджелудочховых тахиаритмий, развивающихся по механизму ре-ентри. Показана возможность регистрации низкоамплитудных высокочастотных составляющих терминальной части волны Р - поздних потенциалов предсердий (ППП) у больных с мерцательной аритмией [Fukimami М. и соавт., 1991; Иванов Г.Г., 1994; Gondo N, и соавт. 1995]. Однако существуют расхождения во взглядах на происхождение ППП [Engel T.R., 1988]. Имеется ряд нерешенных вопросов, затрудняющих широкое использование метода и однозначную интерпретацию получаемых результатов [Ehlert F.A., 1995].
Малоизученными остаются вопросы взаимосвязи замедленного предсердного проведения и ряда анатомических и функциональных факторов (гемодинамической перефузки предсердий, непосредственного поражения миокарда при органических заболеваниях сердца, особенностей нейро-вегетативной регуляции). Не выработаны единые методологические подходы регистрации и анализа ППП, отсутствуют
стандартные количественные критерии их оценки. Недостаточно информации о воспроизводимости показателей сигнал-усредненной Р волны.
В работе использованы оригинальная установка, созданная Институтом радиотехники и электроники РАН и пакет прикладных программ, разработанный в Лаборатории компьютерных технологий в медицине Факультета фундаментальной медицины МГУ.
Цепь и задачи исследования. Целью исследования явилось изучение клинического значения метода ЭКГ ВР у больных с мерцательной аритмией.
Для осуществления этой цели ставились следующие задачи:
-
Изучить возможности метода ЭКГ высокого разрешения в выявлении поздних потенциалов предсердий у больных с пароксизмальной мерцательной аритмией;
-
Определить количественные критерии поздних потенциалов предсердий;
3) Сравнить параметры Р волны ЭКГ высокого разрешения в Р-тригтерном и R-
трштерном режимах усреднения;
3) Проанализировать ближайшую воспроизводимость параметров временного
анализа Р волны ЭКГ высокого разрешения при повторных исследованиях;
-
Сопоставить параметры Р волны ЭКГ ВР и размера левого предсердия по данным эхокардиографии;
-
Сравнить диагностические возможности метода ЭКГ высокого разрешения в выявлении больных с идиопатическои формой мерцательной аритмии и с мерцательной аритмией на фоне органических заболеваниях сердца;
-
Изучить возможности методики спектрально-временного картирования Р волны.
Научная новизна. Впервые изучена диагностическая ценность метода ЭКГ высокого разрешения в Р-триггерном режиме усреднения для идентификации больных с мерцательной аритмией. Определены и структурированы количественные критерии поздних потенциалов предсердий. Проведено сравнение параметров фильтрованной волны Р в Р- и R-триггерном режимах усреднения. Исследовано влияние ряда факторов (гемодинамическая перегрузка предсердий, непосредственное поражение миокарда при органическом заболевании сердца) на параметры сигнал-усредненной волны Р. Изучена ближайшая воспроизводимость параметров временного анализа Р волны ЭКГ высоко-
го разрешения. Оценены возможности метода спектрально-временного картирования при анализе волны Р.
Практическая значимость. Разработаны новые методические подходы регистрации и анализа поздних потенциалов предсердий: временной анализ и спектрально-временное картирование с помощью оригинальной установки и отечественного пакета прикладных программ. Установлена высокая диагностическая значимость параметров временного анализа ЭКГ ВР для идентификации больных с мерцательной аритмией. Показано, что наиболее ценным показателем является FiP>125 мс. Выявлено преимущество Р-триггерного над R-триггерным режимом усреднения при анализе параметров волны Р.
Внедрение в практику. Метод ЭКГ высокого разрешения для регистрации поздних потенциалов предсердий с помощью оригинальной установки и отечественного пакета прикладных программ внедрен в практику научной деятельности Института кардиологии им. А.Л.Мясникова РК НПК МЗ РФ.
Апробация работы состоялась 15 апреля 1997 года на межотделенческой конференции Института кардиологии имени А.Л.Мясникова РК НПК МЗ РФ. Диссертация рекомендована к защите.
Публикации: по теме диссертации опубликовано 6 статей, из них 1 статья обзорная, 4 тезиса, 2 тезиса приняты в печать.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста, не считая библиографии. Состоит из введения, четырех глав (обзора литературы, материалов и методов, результатов исследования и обсуждения), выводов, практических рекомендаций. Список использованной литературы вкиочает 135 работ отечественных и зарубежных авторов. Работа содержит 14 таблиц и 25 рисунков.
