Введение к работе
Актуальность проблемы: Существенная роль алкоголя в развисни хронических заболеваний печени доказана многочисленными экспериментальными и клиническими исследованиями (Тареев Е.М. ? соавт., 1978,80; Мансуров Х.Х., Миродкез Г.К., 1982,85,88; Духин А.С., 1980;1,1сЪе:г , 1985,89 и др.).
По распространенности и социальному значению поразения печени алкогольной этиолсгли занимают второе место после острых и иронических заболеваний печени ьирусной природы (Апросина З.Г., Лрель П.Е., 1989; Логинов А.С, Блок Ю.Е., 1987). Поэтому, изучение факторов, способствующих лечению и восстановлению трудоспособности больных с алкогольньми поражениями печени (АЛЛ) является актуальной социально-медицинской проблемой.
Клинические и морфологические проявления различных стадий АЛЛ исследованы достаточно подробно как отечественными, так и зарубежными специалистами (Блюгер А.Ф. с соавт., 1976,78,84; Мансуров Х.Х. с соавт., 1977,83,88; Тареев Е.М. с соавт., 1978,80; іогиное А.С. с соавт., 1984,85,86; Sherlock > 1982,84; цъег 1976,86,88; Оа1аиЪоз , 1935 и др.).
Вместе с тем, остаются мало разработанными подходы к лечению печеночной патологии этанолового генеэа, в противоположность поражению печени иной природы (Логинов А.С, Блок Ю.Е., 1987). Многие авторы в качестве характерной особенности АЛЛ подчеркивают быстрого обратного развития повреждения печени на начальных и, нередко, на развернутых, но не терминальных стадиях (цирроз) при условии полного воздержания больного от приема алкоголя, признавая,
в то же время, полную неоффективность любого метода лечения, если оно прозодится на фоне продолжающегося употребления спиртных напитков (дуоьога , 1987,88; Хазанов А.И. с соавт., 1983).
Широко обсуждается и роль алиментарного фактора в лечении алкогольных поражений печени. Причем, мнения ученых, подчас, диаметрально противоположны - от признания за диетическими воздействиями решающего значения в терапии указанной патологии $ezey 1985;Jhonson 5 Williams , 3986 и др.) до полного отрицания необходимости их использования в комплексном лечении ЛІШ.
Значительный интерес исследователей к проблеме: "Питание и алкогольные поражения печени" - обусловлен с одной стороны, существенной ролью алиментарного дисбаланса в генезе АПП, а с другой, малой эффективностью медикаментозных средств при обсуждаемо? патологии (Mendenfaall , 3987).
Сложность подходов к диетической терапии этаколовых поражений печени обусловлена рядом факторов: во-первых, широким спектром поражения органа от жировой дистрофии до цирроза, во-вторых, отсутствием комплексной клинико-функциональной оценки состояния пораженного органа и обменных процессов, а также условий функционирования различных отделов пищеварительного тракта. Конкретные подходы к диетической терапии АШ мало разработаны, как в отечественной, так и в зарубежной литературе, равно как и достоверные, информативные критерии оценки эффективности алиментарных воздействий при обсуждаемой патологии.
Целью настоящей работы является оценка роли алиментарного фактора в лечении больных с алкогольными поражениями печени и разработка схемы диетической терапии, способствующей ускоренно клинико-функционального восстановления пораженного органа и нормализации метаболических нарушений.
В соответствии с целью работы были поставлены следующие задачи:
I/ комплексное изучение функционального состояния печени и метаболических параметров у больных с АІШ различной степени тяжести; 2/ клинико-функциональное изучение роли фактора питания в лечении различных стадий ЯШ по данным клинического наблюдения за больными и результатам лабораторно-инструментальных исследований; 3/ сравнительная оценка терапевтической эффективности .диетического лечения на фоне полного отказа от алкоголя с изолированной абстиненцией (не дополненной алиментарными воздействиями) у пациентов с АЛЛ; 4/ изучение влияния на функциональное состояние печени рациона, обогащенного эссенциальним микроэлементом - селеном. Работа проводилась в соответствии с решением коллегии ЫЗ СССР, протокол ;; 17 - I от 26.06.1986г. и являлась частью комплексных исследований Института питания АМН СССР по теме: "Изучение роли алиментарного фактора в комплексном лечении этаноловых поражений печени". Научная новизна:
-
Изучено и оценено состояние различных видов обмена в соотношении с функцией пораженной печени при различных стадиях АЛЛ (стеатозе, хроническом гепатите, циррозе печени).
-
Впервые у пациентов' с этаноловыми поражениями печени изучено состояние артериальной и портальной гемодинамики методом ультразвуковой доплерсонографии и оценено влияние диетической терапии на газодинамические параметры.
-
Установлено нормализующее влияние фактора питания на функциональное состояние печени и показатели липидного, углевод-
ного, витаминного обменов у п&циєнтое с АЛЛ, достоверно превосходящее по эффективности абстиненцию, не дополненную нормализацией питания.
4. С целью торможения процессов перекисного окисления липи-дов в повременных гєпатоцигах впервые применено обогащение лечебного рациона эссенциальныьз микроэлементом - селеном. Выявлено стойкое нормализующее действие данного рациона на показатели ци-тояитического синдрома и уровни селена в сыворотке.
Практическое значение работы:
а) Разработаны принципи и схеиа диетической терапии алкоголь
ных поражений печени. Подготовлены методические рекомендация для
специализированных (наркологических и терапевтических стационаров)
по лечебное питанию больных с различными стадиями алкогольного
поранения печени.
б) Доказана необходимость включения контролируемой диетичес
кой коррекции в схему терапии больных АЛЛ на фоне полной абсти
ненции.
в) Еыявлено благоприятное влияние эссенциального микроэле
мента селена на функциональное состояние пораженной печени, что
дает основание для рекомендации включения данного препарата в
схему лечения различных стадий АЛЛ, в том числе тяжелых (цирроз),
с обязательным условием алиментарной коррекции.
г) Предложено включение в терапевтическую схему для больных
с АШ мягких хокеретиков, желательно растительного происхогвдения,
и поливитаминов. Целесообразность подобного дополнения диеты
обусловлена недостаточным нормализующим воздействием фактора пи
тания на экскреторную функцию печени и состояние витаминного об
мена, особенно при тяжелых формах поражения органа (циррозе),
даже в фазе компенсации.
- о -
Апробация работы:
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научной конференции Отдела лечебного питания Института питания АМН СССР (1990), совместном заседании проблемных комиссий Отдела лечебного питания и лаборатории витаминологии Института питания АМН СССР (1990), заседании секции лечебного питания Московского городского научного общества терапевтов (1989), конференции молодых ученых и специалистов Института питания АМН СССР (1988), Пленуме правления Всесоюзного научного Общества гастроэнтерологов, посвя-' ценном памяти академика В.Х. Василенко (Смоленск, 1988), на симпозиуме "Новое в диагностике и лечении болезней органов пищеварения" (Душанбе, 1988).
Публикации: По теме диссертации опубликовано 4 работы, приняты к публикации 3 работы.
Структура и объем работы: Диссертация состоит из 5 глав, введения, заключения и выводов. Указатель литературы включает источников, из них советских и зарубежных. Работа изложена на страницах машинописного текста, иллюстрирована таблицами и рисунками.
