Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ . 5
ГЛАВА 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 9
ГЛАВА П.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНТИНГЕНТ ОБСЛЕДОВАННЫХ... 25
Общая характеристика контингента обследованных и план обследования..................................................................................................... 25
Исследование по системе ЭДИФАР..... . 26
Методика расчета индексов системных интегральных рисков 29
Антропометрические измерения и определение массы тела................. 39
Исследование центральной гемодинамики............... ...........................39
6. Статистическая обработка результатов исследования 40
ГЛАВА III.
ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ВНУТРЕННЕЙ ПАТОЛОГИИ У
СТУДЕНТОВ 41
ГЛАВА IV.
МАССА ТЕЛА И УРОВЕНЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У
СТУДЕНТОВ. 49
ГЛАВА V.
СИСТЕМНЫЕ ИНТЕГРАЛЬНЫЕ РИСКИ ВНУТРЕННИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ У СТУДЕНТОВ 58
ГЛАВА VI.
ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
СТУДЕНТОВ НА СТРЕССОВЫЕ СИТУАЦИИ... 88
ГЛАВАМИ.
ИЗМЕНЕНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ, АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ И ВЫСОКОМ КАРДИАЛЬНОМ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКОМ РИСКЕ
У СТУДЕНТОВ 96
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 100
ВЫВОДЫ. 110
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 112
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ИЗ
Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
В настоящее время основой для разработки профилактических мероприятий служит концепция факторов риска. При этом стремятся учитывать по возможности болыпинство наиболее значимых факторов риска и таким образом получать качественное и/или количественное представление о суммарном интегральном риске (Гичев Ю.П, 1989; Дартау Л.А., 1995). Разработана (З.К. Трушинским и О.Ю. Скрицкой, 2002) методика определения интегрального риска для патологии отдельных систем организма - сердечно-сосудистой, лёгочной, гастроэнтерологической с вычислением соответственно индексов кардиологического, лёгочного и гастроэнтерологического рисков (ИКИР, ИЛИР и ИГЭИР), а также риска психоэмоциональных факторов в генезе внутренних заболеваний - так называемый психосоматический интегральный риск.
Среди студенческой молодёжи широко распространена артериальная гипотония и встречается, хотя и реже - начальные стадии артериальной гипертонии. В работах О.М. Масленниковой (1995), П. Маду (1997) выявлены чёткие изменения гемодинамики и развитие гипертензивной реакции во время экзаменационного стресса у студентов.
Однако, работ, посвященных комплексной оценке всех 4 интегральных рисков у студентов и исследование у них гемодинамических сдвигов в стрессовых ситуациях в доступной литературе мы не обнаружили.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выявить группы студентов с высоким уровнем интегральных рисков внутренних заболеваний и их зависимость от величин артериального давления и массы тела, что поможет в разработке профилактических мероприятий.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить распространение и клинические особенности артериальной гипертонии и артериальной гипотонии у студентов;
Определить распространение и уровень системных интегральных (психосоматического, кардиологического, лёгочного и гастроэнтерологического) рисков;
Выявить частоту и особенности реакции на стресс у студентов;
Определить изменения центральной гемодинамики у студентов при артериальной гипертонии, артериальной гипотонии и высоком уровне психосоматического и/или кардиологического риска.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ Впервые с помощью автоматизированной системы ЭДИФАР - ИГМА изучен уровень 4 интегральных (психосоматического, кардиологического, лёгочного и гастроэнтерологического) рисков у студентов. Впервые описана классификация реакций студентов на стрессовые ситуации. Впервые изучена центральная гемодинамика при высоком уровне психосоматического и/или кардиологического риска.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.
Выявлены группы высокого кардиологического, лёгочного, психосоматического и гастроэнтерологического риска, что позволило пополнить автоматизированный банк данных обследуемых студентов, который может явиться основой для дальнейшего динамического наблюдения за их здоровьем.
Описаны клинические особенности реакции студентов на стрессовые ситуации.
Выявлено различие в состоянии центральной гемодинамики при артериальной гипертонии, артериальной гипотонии и высоком уровне психосоматического и/или кардиологического риска.
7 ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Установлена широкая распространённость дефицита М.Т. и артериальной
гипотонии у студенток, в то время как у юношей несколько чаще наблюда
ли избыточную массу тела с наклонностью к повышенному уровню АД, бо
лее высокое значение индекса кардиологического риска и в редких случаях
- развитие артериальной гипертонии.
2. У студенток в 1,5-2 раза чаще, чем у студентов, регистрировали аномаль-
ные (психологический дистресс, астеническая, дисфорическая, нейроциркуляторная, моторно-диспептическая и недифференцированная) реакции на стресс. 3. Значительно выраженные изменения структурно-функциональных показателей систолической функции левого желудочка отмечаются у студентов при артериальной гипертонии; они малозаметны при артериальной гипотонии и полностью отсутствуют у лиц с высоким психосоматическим и/или кардиологическим риском.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ Определение уровня системных интегральных рисков и типов реакций на стресс внедрено в практику профилактических осмотров студентов всех курсов ИГМА и используется в терапевтическом отделении Ивановской клинической больницы № 7 и клиники ИГМА.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения и результаты работы были доложены на Всероссийской
конференции с международным участием: «Факторы риска, адаптация, первичная
и вторичная профилактика хронических неинфекционных заболеваний» (Москва
і - Иваново, 2001) и на научных конференциях студентов и молодых учёных
I ИГМА (2001-2003)
і і
! Итоговая апробация проведена на межкафедральном собрании трёх терапев-
тических кафедр (пропедевтики внутренних болезней, поликлинической терапии и субординатуры) Ивановской медицинской академии 19.04.04
8 ПУБЛИКАЦИИ
По теме диссертации опубликованы 3 печатные работы.
СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста. Она состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования и 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический список использованной литературы включает 213 источников, в том числе: 141 на русском и 72 на иностранных языках. Диссертация иллюстрирована 5 рисунками и 45 таблицами.
Работа выполнена в соответствии с планом научных исследований Ивановской государственной медицинской академии, номер госрегистрации 01.200.2 08383
