Введение к работе
Актуальность темы.
Хроническая сердечная недостаточность, несмотря на очевидные достижения последних десятилетий в области изучения ее патогенеза и терапевтических методов коррекции, остается самым распространенным.и прогностически неблагоприятным осложнением всех заболеваний сердечнососудистой системы, и особенно ИБС При развитии симптомов ХСН резко ухудшается качество жизни и работоспособность больных [Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю., Даниелян М.О., 2004; Шевченко ЮЛ.2002].
Уже через год после развития ХСН в живых остается 50-70% больных, и лишь меньшая их часть переживает пятилетний период. По данным Фремингемского исследования, пятилетняя летальность среди мужчин после появления ХСН достигала 62%, среди женщин - 42%. В 40-50% случаев смерть наступает внезапно. С появлением ХСН резко ухудшается качество жизни и работоспособность больных. Ежегодно число вновь диагностируемых случаев ХСН среди лиц в возрасте 35-65 лет составляет 3 случая на 1000, а в группе 65 лет и старше - 10 на 1000. Количество больных с ХСН постоянно растет. Причины этого как в снижении сердечнососудистой смертности, так и в увеличении в обществе доли пожилых людей [Алмазов ВА, Шляхто ЕВ. 1995; Зиц СВ., 2000; Шевченко Ю.Л.2002].
Наличие системной дисфункции эндотелия у пациентов с ИБС, ее корреляция с длительностью и тяжестью поражения коронарного русла, а также нарушение вазорегулирующей функции эндотелия у больных с хронической сердечной недостаточностью, протекающей на фоне ИБС, в настоящие дни не вызывают сомнений [Ольбинская Л.И., Сизова Ж. М. 2001; Lekakis J.P., Papamichael CM 1998]. Однако, взаимосвязь функционального состояния эндотелия с периферической и центральной гемодинамикой, а также с состоянием тромбоцитарного гемостаза у больных с ХСН изучена недостаточно. Это и послужило поводом для проведения настоящего исследования.
POC НАЦИОНАЛЬНАЯ і БИБЛИОТЕКА J
Цель исследования
Определение функционального состояния эндотелия и микроциркуляции у больных с хронической сердечной недостаточностью, степени их изменений при прогрессировании'заболевания и динамика на фоне терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента.
Задачи исследования.
1. Оценить степень дисфункции эндотелия и состояние
микроциркуляции при прогрессировании хронической сердечной недостаточности на фоне ИБС.
Определить корреляционную зависимость между уровнем фактора Виллебранда, показателями микроциркуляции, центральной гемодинамики и тромбоцитарного гемостаза у больных с ХСН.
Изучить динамику фактора Виллебранда, показателей микроциркуляции на фоне терапии иАПФ, а также их взаимосвязь с качеством жизни пациентов.
Разработать дополнительные критерии оценки тяжести ХСН и контроля за эффективностью проводимой терапии ХСН.
Научная новизна
В" настоящей работе впервые была выявлена, степень влияния функционального состояния эндотелия сосудистой стенки на микроциркуляторное русло и тромбоцитарный гемостаз. Выявлены взаимосвязи степени нарушений в микроциркуляторном русле, уровня эндотелиальной дисфункции с функциональным классом хронической сердечной недостаточности. Оценена возможность коррекции выявленных нарушений иАПФ.
Практическая значимость результатов работы
Полученные данные позволяют оценить значимость изменения функционального состояния эндотелия, периферической гемодинамики при нарастании степени тяжести СН, расширяют возможности ранней диагностики изменений в системе микроциркуляции, состоянии эндотелия и появления первых признаков СН еще при отсутствии клинических
проявлений. Исследование динамики показателей микроциркуляции и функционального состояния эндотелия в ранние сроки от начала лечения позволяет подобрать адекватную терапию данному конкретному пациенту, а в дальнейшем контролировать эффективность проводимой терапии.
Положения, выносимые на защиту:
1. У больных с хронической сердечной' недостаточностью при нарастании функционального класса увеличивается степень дисфункции эндотелия, изменяется состояние тромбоцитарного гемостаза, прогрессируют нарушения в системе микроциркуляторного русла и центральной гемодинамики.
Функциональное состояние эндотелия сосудистой стенки определяет качество микроциркуляции на всех этапах формирования хронической сердечной недостаточности.
Существует тесная корреляционная взаимосвязь между состоянием эндотелия, показателями микроциркуляции и состоянием тромбоцитарного гемостаза, центральной гемодинамики, качеством жизни больных на всех этапах формирования ХСН.
Терапия ингибиторами АПФ оказывает положительное влияние на функциональное состояние эндотелия, микроциркуляцию, тромбоцитарный гемостаз, показатели центральной гемодинамики и качество жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты исследования внедрены в работу клинической больницы № 11, кафедры терапии и семейной медицины МГМСУ, используются в учебном процессе для студентов лечебного факультета МГМСУ.
Апробация работы
Апробация состоялась 9 июня 2004 года на совместном межучережденческом и межкафедральном заседании кафедры терапии и семейной медицины МГМСУ, кафедры госпитальной терапии № 1 лечебного факультета МГМСУ и отдела гранулематозных болезней легких Центрального научно-исследовательского института туберкулеза РАМН.
Публикации и доклады
По материалам исследования опубликовано 11 печатных работ. Сделано 3 доклада по теме диссертации.
Структура и объём диссертации
Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, глав описания материалов и методов, собственных результатов и их обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 26 таблицами и 20 рисунками. Библиография включает 165 источников, из них 92 на русском и 73 на иностранных языках.
