Динамика функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии на фоне медикаментозной терапии и физических тренировок Пром Альберт Киманович

Содержание к диссертации

Стр.

Глава 1. Физические тренировки у больных с хронической

сердечной недостаточностью (обзор литературы). ... 14

2. Реакция сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку у здоровых лиц 16

3. Реакция сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку у больных с хронической сердечной недостаточностью 17

1. Материалы исследования 39

2. Методы исследования 41

3. Общее клиническое обследование 41

4. Качество жизни 41

5. Эхокардиография 42

6. Тредмил-тест 43

7. Тест с 6-минутной ходьбой 46

8. Статистическая обработка результатов 47

2. Определение темпа оптимальной тренировочной ходьбы . . . 50

2. Динамика клинико-функциональных характеристик у пациентов с ХСН ишемической этиологии, принимавших Р-адреноблокаторы без поддержки ингибиторов АПФ в контрольной и тренированной группах 68

1. Исходные данные пациентов с ХСН ишемической этиологии, принимавших p-адреноблокаторы без поддержки ингибиторов АПФ и проходивших курс физических тренировок 70

2. Исходные данные пациентов с ХСН ишемической этиологии, принимавших p-адреноблокаторы без поддержки ингибиторов АПФ в контрольной группе.. 72

3. Динамика клинического состояния пациентов с ХСН

ишемической этиологии, принимавших P-адреноблокаторы без поддержки ингибиторов АПФ и проходивших тренировочный режим 75

4. Динамика клинического состояния пациентов с ХСН

ишемической этиологии, принимавших P-адреноблокаторы без поддержки ингибиторов АПФ, в контрольной группе 76

5. Динамика показателей ЭхоКГ у пациентов с ХСН ишемической этиологии, принимавших P-адреноблокаторы без поддержки ингибиторов АПФ

и проходивших тренировочный режим 79

6. Динамика показателей ЭхоКГ у больных с ХСН ишемической этиологии, принимавших

(3-адреноблокаторы без поддержки ингибиторов АПФ, в контрольной группе 83

7. Динамика функционального состояния пациентов с ХСН ишемической этиологии, принимавших (3-адреноблокаторы без поддержки ингибиторов АПФ

и проходивших тренировочный режим 87

8. Динамика функционального состояния пациентов с ХСН ишемической этиологии, принимавших (3-адреноблокаторы без поддержки ингибиторов АПФ, в контрольной группе 91

4.3. Динамика клинико-функциональных показателей у пациентов с ХСН ишемической этиологии, принимавших ингибиторы АПФ и (3-адреноблокаторы в контрольной и тренированной группах 99

1. Исходные данные пациентов с ХСН ишемической этиологии, принимавших ингибиторы АПФ, (3-адреноблокаторы и проходивших тренировочный режим 101

2. Исходные данные пациентов с ХСН ишемической этиологии, принимавших ингибиторы АПФ и (3-адреноблокаторы, в контрольной группе 105

3. Динамика клинического состояния пациентов с ХСН ишемической этиологии, принимавших ингибиторы АПФ, (3-адреноблокаторы и проходивших тренировочный режим 108

4. Динамика клинического статуса пациентов с ХСН ишемической этиологии, принимавших ингибиторы АПФ и (3-адреноблокаторы в контрольной группе. . . 110

5. Динамика показателей ЭхоКГ сердца у больных с ХСН

ишемической этиологии, принимавших ингибиторы АПФ, p-адреноблокаторы и проходивших тренировочный режим 113

6. Динамика показателей ЭхоКГ у больных с ХСН ишемической этиологии, принимавших ингибиторы АПФ и Р-адреноблокаторы, в контрольной группе . . 116

7. Динамика функционального состояния сердечнососудистой системы у больных с ХСН ишемической этиологии, принимавших ингибиторы АПФ, Р-адреноблокаторы и проходивших тренировочный режим 121

8. Динамика функционального состояния сердечнососудистой системы у больных с ХСН ишемической этиологии, принимавших ингибиторы АПФ и Р-адреноблокаторы, в контрольной группе

Приложение 165

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Е QRS Общее количество сердечных сокращений

А ДП Прирост двойного произведения

Д ЧСС Хронотропный резерв сердца

NYHA Нью-Йоркская Ассоциация Сердца

АД Артериальное давление

АКШ Аортокоронарное шунтирование

БАБ Р-адреноблокатор

ВИР Время изоволюмического расслабления левого желудочка

ВН Время нагрузки

ДАД Диастолическое артериальное давление

ДП Двойное произведение

ДТ время замедления раннего диастолического наполнения левого желудочка

ДФН Дозированная физическая нагрузка

Е/А Отношение максимальных скоростей раннего и позднего

наполнения левого желудочка

ИАПФ Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

ИБС Ишемическая болезнь сердца

ИМ Инфаркт миокарда

КДО Конечно-диастолический объем

КДР Конечно-диастолический размер

КЖ Качество жизни

КСР Конечно-систолический размер

МОК Минутный объем кровообращения

МПК Максимальное потребление кислорода

ОВР Объем выполненной работы

ОФР Общая физическая работоспособность

Введение к работе

Актуальность проблемы.

В настоящее время хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из главных проблем здравоохранения во многих странах мира, в том числе в России [8]. По мнению J. G. Cleland [14] в ближайшие 50 лет проблема лечения и профилактики ХСН станет основной в кардиологии. Последнее десятилетие характеризуется коренным изменением в подходах к лечению ХСН, которое объясняется трансформацией взглядов на патогенез данного заболевания. Ведущим патогенетическим механизмом стали считать активацию нейрогуморальных систем, а их блокада обеспечила улучшение выживаемости пациентов с ХСН [6]. Немедикаментозные методы играют важную роль в лечении данного контингента больных [17, 39]. Физическая реабилитация стала одним из обязательных компонентов комплексного подхода к ведению больных с сердечной недостаточностью. Среди аэробных упражнений, способных улучшать функциональную способность сердечной мышцы, наиболее безопасной является дозированная ходьба. Дозированная ходьба является наиболее физиологичной нагрузкой для пациентов с ХСН ишемической этиологии и в сочетании с рационально примененной методикой тренировок дает хороший эффект на госпитальном этапе [6]. В исследовании Т. Kavanagh и соавт. [61], выполненном у 12169 пациентов с кардиальной патологией, было показано, что у больных с низкой функциональной способностью, которая отмечается и у больных с ХСН, физические тренировки могут снижать риск общей и сердечнососудистой смертности. Физическая реабилитация пациентов с ХСН привлекает внимание кардиологов в связи с потенциальной возможностью повысить функциональный статус и толерантность к физической нагрузке. В 2002 году одобрены рекомендации Европейского общества специалистов по лечению сердечной недостаточности по физическим тренировкам у больных с ХСН [112].

Вместе с тем не решены многие вопросы физических нагрузок у пациентов с ХСН, принимающих препараты блокирующие хронотропную функцию сердца, в частности p-адреноблокаторы. Нет четких рекомендаций по дозированию нагрузок у больных, которые не имеют возможности контролировать уровень физических упражнений путем подсчета частоты сердечных сокращений (ЧСС). Это определяет актуальность исследований, направленных на разработку и применение простых и безопасных режимов тренировок у больных с ХСН, не имеющих возможности контролировать адекватность нагрузок по ЧСС. При этом принципиально важным представляется оценка толерантности к физической нагрузке и изменений функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных с ХСН ишемической этиологией на фоне медикаментозной терапии, сочетающейся с физическими тренировками.

Цель исследования: изучение динамики функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии на фоне медикаментозного лечения и дозированных физических нагрузок.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Разработать способ и методику тренирующего режима для пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии, находящихся на лечении р-адреноблокаторами.

2. Изучить влияние дозированных физических нагрузок на функциональный класс и качество жизни больных с ХСН ишемической этиологии.

3. Изучить приверженность больных к программе тренировочного режима у больных с ХСН ишемической этиологии.

4. Оценить изменения морфофункциональных параметров сердца у больных с ХСН ишемической этиологии на фоне регулярных физических упражнений.

5. Определить влияние медикаментозного лечения и физических тренировок на толерантность к физической нагрузке у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии.

Научная новизна.

Впервые разработан простой способ тренировки больных с хронической сердечной недостаточностью, находящихся на терапии (3-адреноблокаторами.

Впервые апробирована методика определения оптимального темпа тренировочной ходьбы у пациентов с ХСН ишемической этиологии, при этом дана сравнительная оценка эффективности изолированного медикаментозного лечения и его комбинации с физическими тренировками.

Впервые показано, что физические тренировки, основанные на двухэтапной программе тренировочного режима обеспечивают снижение функционального класса и улучшения качества жизни больных с ХСН ишемической этиологии.

Установлено, что комбинация медикаментозного лечения и физических тренировок достоверно лучше влияют на морфофункциональные параметры сердца у больных с ХСН ишемической этиологии по сравнению с изолированной лекарственной терапией.

Практическая значимость работы.

Разработанный метод физической реабилитации больных с ХСН ишемической этиологии прост в использовании и доступен для внедрения в практику лечебных учреждений, имеющих в наличии беговую дорожку с электрокардиографической системой мониторинга. Способ определения темпа оптимальной тренировочной ходьбы удобен для расчета мощности повседневных тренирующих нагрузок у больных с ХСН, принимающих (3-адреноблокаторы, и не требует контроля частоты сердечных сокращений. Скорость ходьбы, смоделированная на беговой дорожке, по метаболическому эквиваленту потребления кислорода, достаточно точно определяет уровень нагрузки, который равен тренирующей при ходьбе по местности, которую пациенты с ХСН ишемической этиологии воспроизводят по «мышечной памяти».

Внедрение в практику.

Предложенный способ определения темпа оптимальной тренировочной ходьбы внедрен и используется в Волгоградском областном кардиологическом центре, в кардио-терапевтическом отделении санатория «Волгоград». Материалы результатов диссертации и практические рекомендации научных исследований по проблеме физической реабилитации больных с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии используются в учебном процессе на кафедре кардиологии и функциональной диагностики ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета.

Основные положения, выносимые на защиту:

5. Двухэтапная программа тренировочного режима в виде комбинации контролируемых тредмил-тренировок и самостоятельной ежедневной ходьбы с рассчитанным темпом является одним из оптимальных методов физической реабилитации пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии, обеспечивающим улучшение функциональной способности пациентов уже к концу первого месяца контролируемых занятий.

6. Способ расчета темпа оптимальной тренировочной ходьбы, основанный на определении максимального потребления кислорода по результатам тредмил-теста с учетом индивидуальных антропометрических данных, является приоритетным для больных с ХСН ишемической этиологии, принимающих (3-адреноблокаторы.

7. Физические тренировки в сочетании с лекарственной терапией более значительно улучшают качество жизни, сократительную функцию миокарда, уменьшают размеры камер сердца у пациентов с ХСН ишемической этиологии, чем при изолированном медикаментозном лечении.

8. Приверженность пациентов с ХСН ишемической этиологии к физическим тренировкам составляет 100 % на контролируемом этапе программы физической реабилитации и около 60 % на неконтролируемом этапе самостоятельных занятий.

Публикация и апробация работы.

По материалам диссертации опубликовано 17 печатных работ. Основные положения работы доложены на ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности «От артериальной гипертонии к сердечной недостаточности» (Москва, 2001), ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность - 2002» (Москва, 2002), втором съезде кардиологов Южного Федерального округа «Современные проблемы сердечно-сосудистой патологии» (Ростов-на-Дону, 2002), конгрессе кардиологов стран СНГ «Фундаментальные исследования и прогресс в кардиологии» (Санкт-Петербург, 2003), ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности «Спорные и нерешенные вопросы сердечной недостаточности» (Москва, 2003).

Апробация диссертационной работы проведена на совместном межкафедральном заседании кафедр клинической фармакологии, фармакологии и биофармации ФУВ, кардиологии и ФД ФУВ, пропедевтики внутренних болезней, факультетской терапии Волгоградского государственного медицинского университета.

Объем и структура работы.

Материалы диссертации изложены на 166 страницах и включают введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, главу, посвященную освещению тренировочного режима, главу в виде двух подразделов собственных исследований, обсуждение результатов, выводы, практические рекомендации, в том числе для пациентов, список литературы, включающий 112 источников (31 отечественных и 81 зарубежных). Работа иллюстрирована 30 рисунками, 16 таблицами.

Похожие диссертации на Динамика функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии на фоне медикаментозной терапии и физических тренировок



Влияние анатоксинов различной природы на состояние центральной нервной системы в динамике умирания, оживления и постреанимационного периодаАлександров Михаил Анатольевич



Функциональное состояние разных звеньев системы мононуклеарных фагоцитов в динамике SiO#32#1-индуцированного гранулематозного воспаленияЦыбенов Юнрин Юрьевич



Состояние сердечно-сосудистой системы у женщин с первичным гиперпаратиреозом и динамика выявленных нарушений при лечении основного заболеванияВороненко Ирина Владимировна



Состояние системы провоспалительных цитокинов и неспецифических маркеров воспаления у больных ХОБЛ и динамика их на фоне лечения бронхолитическими средствами [Электронный ресурс]Воронкова Ольга Олеговна



Состояние вегетативной нервной системы при хронической сердечной недостаточностиКуликов Кирилл Георгиевич



Система гемостаза и состояние глубоких вен нижних конечностей у больных хронической сердечной недостаточностью постинфарктного генеза в процессе программной терапии с включением бета-адреноблокаторовЛарина Юлия Владимировна



Состояние внутрисердечной гемодинамики, системы гемостаза и функции эндотелия у больных хронической сердечной недостаточностью, эффекты бета-адреноблокаторов [Электронный ресурс]Денисова Ирина Давидовна

Клиническая оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы у юношей призывного возраста с белково-энергетической недостаточностью [Электронный ресурс]Кирьянова Дина Рафаэльевна

Состояние сердечно-сосудистой системы и уровень натрийуретического пептида в комплексной оценке сердечной недостаточности у беременных с врожденными пороками сердцаНатарова Екатерина Викторовна

Состояние системы гемостаза и реологические свойства крови у больных артериальной гипертонией с латентной коронарной недостаточностьюБурлака Алексей Николаевич