Функциональное состояние гастродуоденального комплекса при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [Электронный ресурс] Потапова Лия Оскаровна

Введение к работе

Актуальность проблемы. Одним из заболеваний органов пищеварения, имеющим тенденцию к веб большему распространению, является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (Васильев Ю.В. и соавт., 2002). По данным эпидемиологических исследований, частота встречаемости гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в популяции составляет 3-4% (Маев И.В. и соавт., 2000). В России частота ГЭРБ среди больных гастроэнтерологического профиля составляет 18-23% (Баранская Е.К, 2003), а эндоскопические признаки ГЭРБ встречаются в 13% всех произведенных эзофагоскопий (Солоницын Е.Г. и соавт., 2004). Тенденции к увеличению заболеваемости ГЭРБ явились основанием провозгласить на 6-й Европейской гастроэнтерологической неделе (Бирменгем, 1997) лозунг: «XX век - век язвенной болезни, XXI - век ГЭРБ» (Заин А.У. и соавт., 1997). ГЭРБ следует отнести к группе длительно текущих хронических заболеваний, трудно поддающихся коррекции даже при проведении поддерживающей терапии (Маев И.В., Балашова Н.Н., 2003).

Хроническое рецидивирующее течение ГЭРБ способствует появлению таких осложнений как кровотечение у 2% больных, стенозирование пищевода у 7-23% больных и формирование пищевода Барретта у 5-30% пациентов, который является фактором риска возникновения аденокарциномы пищевода (Рысс Е.С., 2002; Чернявская Г.М. И соавт., 2002; Корняк Б.С. и соавт., 2003; Harris R.A. et al., 1997; Birbara С. et al, 1998; Van den Boogert J. et al., 1998; Lagergren J. et al., 1999). Обнаружена прямая зависимость между ростом ГЭРБ и адёнокарцинОмой пищевода (Старостин Б.Д, 2003).

Вместе с тем, механизмы развития ГЭРБ пока не совсем понятны. Остаются недостаточно изученными вопросы, касающиеся характера и частоты нарушения функционального состояния гастродуоденального комплекса (пищевод - желудок - двенадцатиперстная} ftgigfftXt$i&hiG3B&*^^e изучена

ИМИОТЕЗД і

4 зависимость между степенью ГЭРБ и выраженностью моторно-эвакуаторных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки. Мало изучено значение нейрогормональных факторов в возникновении гастроэзофагеального рефлюкса. Актуальным представляется поиск новых, патогенетически обоснованных лечебно-профилактических мероприятий при ГЭРБ с позиций восстановления функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти и другие вопросы явились предметом наших научных исследований.

Цель работы - совершенствование лечения больных ГЭРБ на основе комплексного исследования функционального состояния гастродуоденального комплекса.

Задачи исследования:

1. Комплексная оценка функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки при ГЭРБ.

2. Исследование нейрогормональных регуляторних факторов и определение их роли в нарушении функционального состояния гастродуоденального комплекса при ГЭРБ.

3. Клиническая оценка терапевтической эффективности сочетанного применения домперидона и антисекреторных препаратов в терапии ГЭРБ. по клиническим данным и результатам комплексного исследования функционального состояния гастродуоденального комплекса.

4. Изучение влияния терапии на функциональное состояние желудка и двенадцатиперстной кишки по данным ближайших и отдаленных наблюдений.

Научная новизна. В результате проведенных исследований впервые установлены особенности характера нарушений функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки у больных ГЭРБ. Новым является рассмотрение патогенеза ГЭРБ с позиций представления об едином функциональном комплексе «пищевод - желудок - двенадцатиперстная кишка». Новым является установление зависимости кислотообразующей и моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки от уровня

" . '4 I '

5 гастрина, кортизола, инсулина, трийодтиронина, тироксина и тиреотропного гормонов у больных ГЭРБ. Изучено влияние домперидона на функциональное состояние гастродуоденального комплекса у больных ГЭРБ.

Практическая значимость. Проведенные исследования

функционального состояния гастродуоденального комплекса позволили выявить зависимость между степенью ГЭРБ и выраженностью нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки. Результаты исследования вносят определенный вклад в углубление представлений о роли нейро-гормональных факторов в развитии нарушений кислотообразующей и моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки. Дано клинико-патогенетическое обоснование использования домперидона в лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Предложенная терапия направлена на восстановление функционального состояния гастродуоденального комплекса

Положения, выносимые на защиту.

1. В патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни значительна
роль нарушений кислотообразующей, слизеобразовательной и моторно-
эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Нарушение функционального состояния гастродуоденального
комплекса при ГЭРБ имеет тесные связи с секрецией гастрина, кортизола,
инсулина, трийодтиронина, тироксина и тиреотропного гормона.

3. Включение в комплексную терапию больных ГЭРБ домперидона
способствует клинико-эндоскопической ремиссии заболевания и нормализации
функционального состояния гастродуоденального комплекса.

Внедрение. Метод лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью внедрен в практику терапевтических и гастроэнтерологического отделений ГКБ №8 им. И.Б. Однопозова и терапевтического отделения МСЧ №5 города Ижевска.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 работ.

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на XXX научной сессии ЦНИИ Гастроэнтерологии и Пленуме правления Научного общества гастроэнтерологов (Москва 2003), на 5-м Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург - Гастро 2003» (Санкт-Петербург, 2003), иа Десятой Российской Гастроэнтерологической Неделе (Москва 2004) и на 19 Всероссийской научной конференции с международным участием «Физиология и патология пищеварения» (Сочи 2004).

Структура и объем диссертации. Диссертация представлена на 179 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, пяти глав собственных исследований, заключения (резюме с обсуждением результатов), выводов, рекомендаций для практического здравоохранения и списка литературы. Текст иллюстрирован 24 таблицами, 21 рисунком, 3 выписками из историй болезни. Список литературы включает 257 источников отечественных и 126 - иностранных авторов.

Похожие диссертации на Функциональное состояние гастродуоденального комплекса при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [Электронный ресурс]

Влияние блокатора рецепторов ангиотензина II и его комбинации с диуретиком на структурно-функциональное состояние миокарда, функцию почек и суточный профиль АД у больных гипертонической болезньюТолпыгина Светлана Николаевна

Оценка эффективности лечения современными нитратами и изучение функционального состояния эндотелия сосудов у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией напряженияКазачкина Светлана Сергеевна

Функциональное состояние эндотелия коронарных и периферических артерий у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью; медикаментозная коррекция выявленных нарушенийСоболева Галина Николаевна

Содержание мочевой кислоты в сыворотке крови и моче и состояние органов-мишеней (сосуды, почки) у больных гипертонической болезнью среднего и высокого рискаГущина Ольга Васильевна

Прогностическая значимость состояния вазомоторной функции эндотелия коронарных и периферических артерий и структурных изменений артериальной стенки у пациентов с ишемической болезнью сердцаФедулов Владимир Константинович

Толщина комплекса интима-медиа общей сонной артерии и маркеры воспаления у больных ишемической болезнью сердцаПономарева Светлана Валерьевна

Исследование маркеров неспецифичного воспаления у больных гипертонической болезньюДмитриев Виктор Александрович

Возможности электронно-лучевой и магнитно-резонансной томографии в оценке перфузии миокарда у больных хронической ишемической болезнью сердцаГрамович Владимир Владимирович

N - терминальный промозговой натрийуретический пептид и поражение сердца у болных гипертонической болезнью.Костоева Айна Умаровна

Исследование начальных гемодинамических ответов при ортостатической пробе у больных гипертонической болезньюКузьмина, Юлия Владимировна