Введение к работе
Актуальность проблемы
Изучение состояний, связанных с пониженным артериальным давлением, получило свое развитие в начале XX века, тем не менее, до настоящего времени в литературе отсутствуют систематические исследования, посвященные первичной артериальной гипотензии (ПАГ) (Гембицкий Е.В., 1997).
Актуальность данной проблемы объясняется, с одной стороны, относительно высокой распространенностью ПАГ, особенно у лиц молодого, трудоспособного возраста, значительным снижением качества жизни пациентов (Трошин В.Д., 1988; Вейн A.M., 1994), с другой - трудностью ее лечения, так-как ПАГ относится к терапевтически резистентным формам сосудистых расстройств. Недостаточная изученность патофизиологических механизмов развития заболевания затрудняет выбор патогенетически обоснованных методов его лечения (Сикорский А.В., 1989; Лапин В.В., 1991; Окороков А.Н., 1997). Кроме того, ПАГ является фактором риска ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы и, прежде всего, гипертонической болезни и атеросіслероза, утяжеляет течение беременности, вызывает осложнения в родах (Кулаго Г.В., 1980; Schnitke I. et а!., 1987; Елисеев О.М., 1993; Шехтман М., 2000).
Новые представления о негативных гемодинамических последствиях определяют проблему ПАГ как весьма актуальную и значимую с медико-социальной и экономической точки зрения (Атаханов Ш.Э., 1995; Robertson D., 1994). Однако многие аспекты патогенеза, профилактики и лечения ПАГ еще далеки от своей реализации. Приводимые в литературе данные носят разрозненный, зачастую противоречивый характер. Кроме того, существенным недостатком проведенных исследований является отсутствие научно-обоснованных данных о влиянии современных фармакологических препаратов и физиотерапевтических методов на гемодинамические показатели у больных, страдающих ПАГ. Разрозненные публикации, посвященные этому аспекту, носят, как правило, декларативный характер. Поэтому изучение механизмов развития и про-грессирования ПАГ является важным для определения прогноза и дифференцированных лечебно-профилактических мероприятий.
Цель исследования
Исследовать влияние фармакологического препарата регултона и микроволновой резонансной терапии на системную и церебральную гемодинамику, вегетативную сферу больных, страдающих первичной артериальной гипотензи-ей для дифференцированного использования в лечении и профилактике.!!<
Задачи исследования: ,
-
Исследовать гемодинамические особенности функционирования сердечно-сосудистой системы у больных первичной артериальной гипрхензией.
-
Исследовать влияние регултона на показатели системной и регионарной гемодинамики при первичной артериальной гипотензии.
-
Установить действие микроволновой резонансной терапии (МРТ) на центральную и регионарную гемодинамику при первичной артериальной гипотензии.
4. Исследовать функциональное состояние вегетативной сферы у больных первичной артериальной гипотензией под действием регултона и. микроволновой резонансной терапии.
,. 5.. Провести сравнительную оценку применения регултона и микроволновой резонансной терапии при первичной артериальной гипотензии.
. ,6. Разработать лечебно-профилактические мероприятия и показания к применению регултона и микроволновой резонансной терапии у больных первичной артериальной гипотензией. Научная новизна исследования , „Полученные данные позволяют раскрыть отдельные стороны патогенеза, утрчнить имеющиеся представления о гемодинамических изменениях и состоянии вегетативной сферы при первичной артериальной гипотензии.
Впервые исследована систолическая и циастолическая функция левого и правого желудочков сердца, церебральная гемодинамика, гемодинамнческие эффекты регултона и микроволновой резонансной терапии при первичной артериальной гипотензии.
Установлено, что регултон более эффективен у пациентов с гипер- и эу-кинетическим, а микрорезонансная терапия - с гиперкииетическнм типом гемодинамики. Выявлено, что регултон корригирует нарушения церебральной гемодинамики за счет выравнивания скоростных показателей кровотока, при этом микроволновая резонансная терапия существенного влияния на эти показатели не оказывает. Установлено, что антигшютензивный эффект регултона в несколько раз превосходит микроволновую резонансную терапию.
Показано, что комбинированная терапия регултоном и МРТ более эффективно корригирует патологические проявление со стороны системной гемодинамики.и вегетативной сферы при первичной артериальной гипотензии. Практическая значимость ... Получены новые сведения о роли системных механизмов в формировании первичной артериальной гипотензии, исследование и воздействие на которые предопределяет диагностические и лечебные мероприятия при ПАГ.
; Терапевтическая коррекция у больных ПАГ должна строиться с учетом типа системной гемодинамики. При гипер- и зукинетическом типах системной гемодинамики целесообразно применять регултон, а при гиперкинетическом типе, оправдано использование МРТ.
. Регултон может быть использован для коррекции гемодинамических нарушений при различной длительности заболевания. МРТ показано в виде монотерапии на ранних стадиях ПАГ с длительностью заболевания до 3-х лег.
Регултон оказывает положительное влияние на показатели мозгового кровотока, значительно снижая частоту и интенсивность головных болей, головокружений, тяжести в голове и склонности к обморокам.
,. Для выявления синдрома вегетативной дистонии у больных ПАГ и контроля качества проводимой терапии с достаточной степенью достоверности можно использовать опросники Российского центра вегетативной патологии.
Основные положения, выносимые на защиту
-
У больных первичной артериальной гипотензией превалирует гипер-кинетический тип системной гемодинамики. Систолическая функция левого желудочка характеризуется повышением скорости циркулярного укорочения волокон миокарда, увеличением фракции выброса и степени укорочения перед-неззднего размера. В диастолу имеет место повышение скоростного отношения раннего трансмитрального кровотока к позднему предсердному кровотоку.
-
При первичной артериальной гипотензии имеет место снижение скоростных показателей мозгового кровотока, что служит одним из механизмов формирования церебрального синдрома, определяющего тяжесть течения заболевания.
-
Регултон корригирует низкое АД, нормализует показатели системного и мозгового кровообращения, особенно при гипер- и эукинетических типах гемодинамики, улучшает клиническое течение ПАГ.
-
У больных первичной артериальной гипотензией (с длительностью течения до 3-х лет) в качестве эффективного метода лечения можно использовать микроволновую резонансную терапию.
-
Регултон в комбинации с микроволновой резонансной терапией более эффективно корригирует нарушения системной, внутрисердечной и мозговой гемодинамики, вегетативной сферы, способствуя развитию стойкой клинической ремиссии.
Внедрение результатов в практику
Результаты исследования внедрены и используются в практике терапевтических отделений Областной клинической больницы г. Курска, МУЗ ГКБ № I г, Курска и МУЗ ГКБ СМП г. Курска, используются в лечебной, научной работе и педагогическом процессе на кафедре внутренних болезней № 1 КГМУ.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на IV Международном конгрессе «Иммунореабилитация и реабилитация в медицине» (Сочи - Дагомыс, 1998); V, VIII Международных конференциях «Современное состояние методов неинвазивном диагностики в медицине» (Подмосковье - Отрадное, 1993; Сочи, 2001); Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием: «Терапия - 2000« (Воронеж, 2000); III Международном симпозиуме «Биофизика полей и излучений и биоинформатика» (Тула, 2000); VIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2001); II Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы экологии, экспериментальной и клинической медицины» (Орел, 2001); Всероссийской научно-практической конференции «Современные возможности эффективной профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии» (Москва, 2001); II Российском национальном конгрессе кардиологов «Эффективность и безопасность диагностики и лечения», (Москва, 2001); научно-практической конференции, посвященной 15-летнему юбилею ФПО КГМУ.. «Актуальные вопросы медицины последипломной подготовки в XXI веке» (Курск, 2001); а также итоговых конференциях Курского государственного медицинского университета «Актуальные проблемы медицины и фармации»
(Курск, 1998, 2001) и на совместной конференции кафедр терапевтического и фармакологического профиля Курского государственного медицинского университета, сотрудников ОКБ г. Курска.
Публикации
По результатам работы опубликовано 1 б научных работ. Сделано три рационализаторских предложения.
Структура и объем диссертации .
