Введение к работе
Актуальность проблемы. Бронхиальная астма - генетически детерминированное заболевание, обусловленное множественными мутациями генов, контролирующих выработку Ig класса Е и чувствительность Ь-адрено-рецепторов, клинические проявления которого манифестируют при наложении экзогенных факторов риска на имеющуюся генетическую предрасположенность. Это широко распространенное заболевание, которое, к сожалению, не всегда диагностируется или диагностируется поздно.
Исходя из данных международных эпидемиологических исследований, в России должно быть около 7 млн. человек, страдающих бронхиальной астмой, но официально зарегистрировано лишь около одного миллиона (Чуча-лин АГ., 1999, 2002, Авдеев С.Н., 2003), причем основная масса больных имеет тяжелые, инвалидизирующие формы заболевания (Княжеская Н.П., 2001). То есть, примерно 86% больных, страдающих бронхиальной астмой, в течение всей жизни не попадают в поле зрения специалиста, а у остальных 14% диагноз ставится лишь через несколько лет после появления первых симптомов заболевания. С позиций формальной логики трудно объяснить сложившуюся ситуацию, так как основные диагностические критерии1 бронхиальной астмы описаны достаточно подробно в нормативных документах и литературных источниках (GINA, 2002).
В известной нам литературе нет работ, посвященных анализу причин < поздней диагностики бронхиальной астмы, без чего невозможно решить проблему оптимизации диагностического процесса, особенно в дебюте заболевания (на догоспитальном этапе), где ведущая роль принадлежит участковому терапевту. Несвоевременная и неправильная диагностикал когда вместо бронхиальной астмы ставятся альтернативные диагнозы (хронический обструктивный бронхит, муковисцидоз, бронхолегочный аспиргиллез, эмфизема легких) (Гавалов СМ., Кондюрина Е.Г., 1998, Дрожжев М.Е., Каганов С.Ю., 2000), определяют продолжение контакта с причинно-значимыми аллергенами и назначение неадекватной, иногда чрезвычайно агрессивной терапии, что ведет к развитию лекарственных осложнений и про-грессированию основного заболевания.
Поэтому, выяснение причин поздней диагностики бронхиальной астмы на амбулаторном этапе, определение диагностической ценности и информативности основных клинических симптомов дебюта заболевания, экзогенных и эндогенных факторов риска и создание алгоритма ранней диагностики заболевания для врачей первичного звена является весьма актуальным для научной и практической медицины.
Цель работы — для улучшения качества диагностики бронхиальной астмы на амбулаторном этапе с учетом диагностической ценности и информативности основных клинических симптомов дебюта заболевания, эндогенных и экзогенных факторов риска разработать алгоритм ранней диагностики заболевания.
Поставленная цель предполагает решение следующих задач:
определить эффективность диагностики и причины поздней диагностики бронхиальной астмы на амбулаторном этапе;
определить зависимость между качеством ранней диагностики и тяжес-
РОС. НАЦИ*'.{.\м
БИБЛИОТЕКА
С-Пет^сург .
ОЭ гор Акт1/\
тью течения бронхиальной астмы, характером и тяжестью синдрома лекарственного отягощения;
определить диагностическую ценность и информативность основных клинических симптомов дебюта бронхиальной астмы, эндогенных и экзогенных факторов риска;
разработать алгоритм ранней диагностики бронхиальной астмы для врачей первичного звена.
Научная новизна исследования. Впервые дана объективная оценка эффективности ранней диагностики бронхиальной астмы и определены основные причины ее поздней диагностики на амбулаторно-поликлиничес-ком этапе в г. Омске. Впервые доказано; чтйгнеадекватная лекарственная терапия, назначаемая в рамках альтернативных диагнозов в течение многих лет, является причиной развития синдрома лекарственного отягощения и прЬгрессирования бронхиальной астмы. Впервые, с помощью математического анализа изучена диагностическая ценность и информативность анамнестических, фенотипических признаков и основных клинических симпто-' мов дебюта бронхиальной астмы. Разработан алгоритм ранней диагностики заболевания для врача общей практики.
Теоретическое значение работы состоит в обосновании важности диагностики бронхиальной астмы в дебюте заболевания на амбулаторном этапе.- Доказано, что продолжение контакта с причинно-значимыми аллергенами и неадекватная лекарственная терапия ведет к прогрессированию за-, болевания и развитию синдрома лекарственного отягощения. Определена диагностическая ценность и информативность основных клинических симптомов дебюта заболевания.
Практическое значение работы состоит в разработке алгоритма ранней диагностики бронхиальной астмы для врачей общей практики на амбулаторном этапе.
Положения диссертации, выносимые на защиту.
Дефекты методологии получения и оценки информации и оформления медицинской документации на уровне первичного звена являются основной причиной поздней диагностики бронхиальной астмы, что определяет .продолжение контакта с причинно-значимым аллергеном в течение многих лет (12,5±0,8 лет), назначение неадекватной терапии и развитие синдромалекарственного Отягощения, следствием чего является прогрес -сирование основного заболевания.
Оценка диагностической значимости и информативности основных клинических симптомов дебюта заболевания, эндогенных и экзогенных факторов риска выявила наиболее ценные для ранней диагностики признаки, что позволило построить адаптированный для врачей первичного звена алгоритм ранней диагностики бронхиальной астмы.
Апробация работы и публикации. По материалам диссертации были сделаны доклады на конференции, посвященной 20-летию ОГКБ № 1 им. Кабанова А.Н. (Омск; 2003) и на городской конференции «Проблемы диагностики и лечения ХОБЛ» (Омск, 2004). Результаты диссертации обсуждались на заседаниях кафедры пропедевтики внутренних болезней (14.10.02,-Ж02.04)»7 совместном заседании кафедр пропедевтики1 внутренних болезней, внутренних болезней № 1, № 2, внутренних болезней и семейной ме-
дицины ЦПК и ППС (21.05.04), заседании проблемной комиссии «Инфекционные болезни, внутренние болезни, экспериментальная медицина, общая врачебная практика» (04.06.04). По материалам диссертации опубликовано 11 работ.
Объем и структура диссертации. Материал изложен на 146 страницах машинописного текста, иллюстрирован 49 таблицами и 4 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списков литературы и сокращений.
