Введение к работе
Актуальность своевременной диагностики НЗЛ связана с изме-
ненивм клиники, заболевашій, стзртостью клинических проявлений, затяжнім их течением, нарасташем частота перехода острых.заболеваний в хронический (Бсгудкий Б.В. с соазт„, 1978; Закпрова
М.А. с соавт., 1983; Петрухан И.С. с соавт., 1983), трудное-ї.'» интерпретации рентгенологических данных {Грабллъцвьа Т.Д. с со-
.' авА, 1980; Хомвнко Д.Г. о соазт., 1985). Но дакэ один из основных методов обследования больных пульмонологического профиля -рентгенологический - не дает достаточной информации, в связи с чем возникает необходимость использования таких мртод^в, как спацаальнна рентгенологические, ядерные медицинские, фиброброк-хоскопия, биопсия и др.
В центре внимания клиииистов вследствие с. эеЗ распространенности (2-3$* по данным Дорофеева Г,И. с соавт., 1988) и социальной значимости остается также язвеяная болозкь, фактическая заболеваемость которой в три раза лрэвцпазт заболеваемость по обращаемое wt. .
Необходимы;.! условием своевременной дизгюсгяки яэвопюй болезни ЯВЛЯЕТСЯ использование современное внєоко-.Л^їкткв'-ч;! Mva?~
ЕостЕчаекой аппаратуры (рентгенологической, эндоскопической).
Однако использование слокяой, дорогостоящей аппаратуры не всегда возможно и целесообразно. Особенно необходимо расширение диагностических возмэглостей на судах дальнего плаванкя, что связано нз только с особенностями гледидюского обеспечения плаз-состава, но к относительно внсокой распространенность*) НЭП (первое место в структуре общей заболеваемости) и язвенной болезни (самая частая причина ограничения црофесеиояальной пригодности) у морякоз.
Цель работы: Изучить зозшкности термография з дкдгности-
ке и дифференциальной диагностике бронхитов и пневмоний, язвен
ной болезни йалудка и двенадцатиперстной кишки и повысить каче
ство .диагностики этих заболеваний у коряков при проведении про
фессионального отбора я в-судових условиях ъа счет термографиче
ских исследовачий.- .
... Задачи:- .''
-
Изучить термографические картины грудной клетки больных острыми.я обострениями хронических бронхитов И ПНЗЗШНИЙ.
-
Разработать длейзренциалъяогдиагностяческие критерии указанных заболеваний по вдняга:. термография. - ' .. '
:\. 0. Определить сфару приавнвнЕЯ аетода тармография я оценить его эффективность з диагностике ГОД.
' і. Изучить тергюгр^фическую картину передней брвгной станки^ больных язвзнноЗ болезнь».желудка, и"двзнадцатиперстяои кишш; оценить эффективность их диагностики. .',,'
'5. Сопоставить метода дистанционнси и контактной терглогра-
фид яоцзнить их.еффекгатноегь. - -''- '''.
Б. Выявить, область применения мзтедоз дистанционной п кон-
такткой тормогрїфиза .ври проведении проФоссЕОаЗлькогс отбора и ь
условиях рейса у моряков.
Научная новизна: Ііа основа изучения термографической картина грудкой клзтяя больных остршк'и обоо?ргкияг.иг хронических бронхитов и пневмоний разработаны тяли термографических картин, позволяющие в совокупности с оценкой характера я степени изменения" текпературн врозодить диагностику и дифференциацию НЗЛ. Мзтод дистанционной термогра$!ин впервые.применен для внязленяя группы риска заболевания Н5Л псп vaccoBux профилактических сскотрех. у моряков, метод контзктао термография - в услогиях рейса. На основе изуїєния козтнятгак тзрмогракк передней бркяксЗ стенки Сольных язвенной болезнь» влзрвыэ разработаны ае диагностические критерии, позволяицив также судить об эффективности консервативной : терапии, метода дйс-ганцкоЕПОЕ и контактноЗ термографии равноценны и взаимозаменяемы. .
Основные колоаеняя. которые выносятся на залиту:
I. Теркодиэгаостическяе критерии позволяют получить информа
цию о палячий, локализации, степени выралекности z характере пя-'
тологпческЕХ изменений в легких при остром и обострении хроЕичес-
кого с'рондгга и пневмония, диф&еоелцяроватз указанные заболева
ния, оценивать адекватность терший по динамике термографической'
картина. -
- 2. Эффективность диагностики НЗЛ ме-юдом дистанционной тес-мографкк иоегавлкет 85,2$, методом контактной теркографии -78,6$ г;рп 100^ чувствительности обоих. .-
-
йзтед контактноЗ териогргфпп ыоззт быть лрилеяец для диагностики ягзекяоа болезни галудка и/яли двенадцатиперстной кш-в?. з условиям ссранкчекинх диагностических возьгоїаіостеа.
-
Эффективность диагностика язвенное болезгд мйтодсм ко?-тактаой тгриогра^пз составляет 37 ,Т$. . ~ '
-
Метод теркогрзфїк цале'сообраэяе. использовать для отбора
лиц на дальнейшее углубленное обследование, метод дистанционной термографии - при проведении массовых медицинских,осмотров, метод контактное термографии - в условиях ограниченных-дазгностя-
' чесдих возможностей.
6. Методы дистанционной и контактной термографии равноценны и в"аимгзапенязмы.
Практическая ценность работы. Получены новые знания о jM-рактерз : змёнения кожной температуры при некоторых заболеваниях органов дыхания и пищеварения. Па основать проведенных исследо-
, ваний показаны диагностические и діфїоренцйал^но-дяагностяческие критерии, позволяющие повысить качество .диагностики ИЗ". Высокая эффективность Диагностик.1! НЗЛ методом термографии обусловливает' целесообразность применения метода для отбора лиц.на углубленное обследование органов дыхания. Полученные в результата термографических исследований данные о характере температурных изменений на поверхности.брюшной стенки при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки позволили обосновать целесообразность пгтмененяя метода контактной термография для их диагностики в условиях ограниченных диагностических возможностей.-.
"' . -Апробация Работы. Результаты' исследований докладывались на 7. (Одесса, 1933}, Л. (Галла, 1935), УШ (Краков, ISS9) конференциях социалистических стран по япкям кристаллам. Всесоюзної* конференции "Современное состояние, перспективи развития морской'ме-'длцшш и гигиены водного транспорт"".. (Москва, 1Э83), Всесоюзной конференции ,:Теплойпзионная медицинская аппаратура и практика ее применения - Те!.Ю-85" ССрунзс, 1935), У Всесоюзной научной конференции "Іадкие кристаллы и их практическое использование" (Ивано-ьо,. І9&5), I Всесоюзном симпозиуме по жидкокристаллическим поли-' )'а>шл .(Суздаль,. I9E2), научпо-арлктичаской конференции "Охрана
здоровья работников водного транспорїа" (Ленинград, 1985), Всесоюзно!} конференции '"Геплоъизлонная медицинская аппаратура и практика ей применения - ТеМП-88" (Ленинград, 1988), конфзренцил "Иедико-соцкальчкз аспекти проблемы "Чздовзк-Окегн" (Владивосток, 1988), "Естественные науки - здравоохранению" (Пермь,198Э), XI Международном симпозиуме по морской медицине (Гдыня, 1989). ' '. По тема диссертации опубликовано 15 работ (из них в'од>-яалах - 1 , отечественных сборниках — 10. , зарубежных -4. ),. в соавторетзе - 13 .
Внедрение результатов исследований в практику. Знесено рационализаторское предлсззвшіз"Тврілографичзокая диагностика заболеваний легких" (удостоверение-Л 1259).
О диагностических возможностях яидкокрксталзютеской термография бето сообщено з программе "ййдулье" (Украикскоа телевидение, I9S2).
-Материалы: работы лв«онстриоовалясъ ка ЗЯНХ СССР (получена"'
бронзовая кядаль). я ДІЩХ УССР. . '
" Проведено 20 семинаров-.с судовкші врачами Черноморского морского пароходства по пзучьяин методики жидкокристаллической тзх лографии (I33S-I989).
Термографические методы диагностики H3JI внедрены в Черноморг
екоЯ Центральной бзссаЯнозоЯ клинической больнице на водном _
транспорте, Дунайской-бассейновой больнице на водном транспорте,
АзсвскоЗ Центрально?; бассейновой больницг на воднем транспорте,
узловой больнице г, Чзрдогік, протизотубврзг!улзаайм;диопановрз
S 4 г. Одесса, городской больнице й 7 г..идесск, судах Черномср- *
екого И)рского пароходства. - " .
' лб^ем ь. структура ,.работз,г Диссертация изложена на --.70. страницах мактотясз. Состой?: из введения. 5 глав, заключения,
выводов. Работа яллсстрироваиа 27 таблицами, 43 рисунками. Библиографический указатель содераьт 242 работа (отечествен- . гах - 174, гарубакных - 68).
В соответствии с поставленными задачами гзріаограЛнческие исследования проводились у больных, находившихся на лечении на базе пульмонологических и гастроэнтзрологических стационаров; на оазз поликлинического отделения при проведении профессионального ог-бора лиц." прлг-оданх по состоянию здоровья к работе на с^дах морских парсходзтв, a тага? в условиях автоношого плазакая.
Под наблюдение!/, находилось 570 человек в возрасте от 15
до 72 лет (515 мужчин, 55. ъездия).
Изучение термографической картины грудной клетки больных
НЗЛ осуществлялось у 273 человек: 00 больных острой пкезкони-
ей, 17 "Зольных хронической пневмонией, 46 больных острым брон
хитам, 63 больках обострением хронического бронхита. Термогра
фическое -холедованяэ проводилось при поступления на етацпо-
яарнор лечение, затем палдые 1С дней до. выше ка. ' -
Ноо'ологлческая форма заболеэания устанавливалась ка основании кхкаяко-лябораторных, рентгенологических, спирографичзс-ких данных. Исследование функции внешнего дыхания проводилось на спирографе СГ-ІМ і пневьотахоштрз ЗТ-І. Дыхательная функция оценивалась по классификации Декбр А.Г. (1957, IS58). '
Згработе использовался количестввннкй метод оценки тялкс-те я дпламечи іікєвконїР к бронхитов с опредвлевиеы КЛКЧИЧйСКО-го к лабераторйого идкексгу тя\естк заболевания {.Марчуг. Г» И.,
Бербенцова Э.П., IS8S).
В качестве контрольной группы сбследовако 47 человек, не яыевпих в прошлой,- какюс-лябо заболеваний органов дыхания, признанных здоровамї на основании клинических, лаборатергапс и ректтп-нолстяческих данных. По термограмвдм этих лиц изучалась теруо-графическая норна поверхности грудной клетки.
Возшянооть применения дьстапцлошюй териогрзфгя в вачвлз-
няи больных НЗІ изучалась у. 102 членов* тлазеостава, проходевтах
лрофесснопальгшз отбор для определения годности работы на флоте.
Результата термзгра$пчеснт исследований сопоставлялись о юішія-
ко-лабораторяыш, рентгеюлогическими и спирографаческяма дан
ными. ..
Возможность яспользовлшк контактной ггршгряфии ъ услозяях автономного плавания апробирована пра обследования 42 членов экяпаиа в пассажиров т/'х "Тарас Шевченко*.
Изучение термографической картины кокнкх поксовоз бргапной стенке у больных язвенной болезнью осуічзсгалялосьіу 47 человек, находящихся на стационарном лечении, дз hex язвенная болезнь -яелудкэ установлзна у 9 человек, дееяадаатиперстяоб кишки -у ЗІ, неяудка я двеналдатвперстной кипкя одновременно ,- у 7 человек. Термографическое исследование проводилось при поступления на стванензрног лечзние, затеи кагэдне 15 дне2 до виписка.'
Нозологическая форла заболеъаняя устанавливалась на основании клинических, лабораторных, рьнтгенологйчес^ях, зндсскрти-"эсятс данных^'
В качестве контрольной групок обследовано 5Э явд, не страдавших в прошлом накіщм-лнб^ заболеваниями 'ззлудсчяо-шшечзогс тракта я пр*энаншас пэактачгски здор<дзнмя на основаній, клинических, лабораторних данных. По тэрмогра.шагл стях лиц изучалась
термографическая норма поверхности передней бршной стенки.
Статистическая обработка полученных данных провздзна s использованием традиционных методов вариационной статистики Тишинский Л. С, 1964; Гублер Е.В., Тенккн Ь.к., 1969; Власов В.В., 1388), а также прикладной программы для статиптической обработка данных биомедшЕноких исследований ЩДР.
Обследование методами термографии проводили после 15-минут-кой "адаптации при температуре воздуха 18-25С, минимальней скорости воздушных потоков и невысокой вляниости. За сутки до обследования больного были прекращены тепловые процедуры, иассаг, прием сосудорасширяющих средств.'
При контактной термографии были использованы эддкокркстал-личеокиз термошдакаторн как d "сзободном" виде, так"и э виде пленочных кокотрукциіі. Использовались кошогшцщ аддких кристаллов холестерического типа.з заде набора гержшщакатеров, работающих в пределах от 2В до 40С с интервалом 3С и дискретностью 1С (т.е. 23...31С, 29...32С и т.д.).
.Обследования больннх ыегодом дистанционной термографии про-, водилось с использованием цветного тепловизора "Радуга-ЫТ'* и ;
>ЄрНОчбЄЛОГО "РубШ-2". . '' ' ' ";-' '.'' ->'"" ."'..; .
Критерии, по которнм оценивалась картина распределения температуры кожных покровов обследованных лиц кок при диеташуюя-коЗ, ик и при контактной термографии являлись:- симметрия рас- . :предазл9ния температур относительно срединной линии тела; характер-зоны тзрмоасЕшатрии (размеры, ловаяизацея, четкость контуров, однородность, форма); температурний градиент (ТГ), т.е. раЗйща между температурой зокн териоасшайтрии и сиамзтричной aS бблястд шш .''фоярвйй" температурой.
