Введение к работе
Актуальность исследования. Хронический паротит (ХП) - одно из са-к частых заболеваний околоушных слюнных желез (ОСЖ), имеющих тесней-то филогенетическую и онтогенетическую связь с пищеварительной систе-ій (И.Ф. Ромачева с соавт., 1987; Э. -Ф. А. Бичкене, 1989). Поэтому изменил в системе пищеварения органического или функционального харак->ра неизбежно должны иметь место при патологии ОСЯ, уже в силу того, о эти самые крупные слюнные железы являются железами первичной фер-інтативной обработки пиши-
Патология органов пищеварения при ХП напла широкое отражение в лигатуре последних лет, однако работ, в которых дается анализ ее струк-ры е зависимости от стадии поражения ОСЖ мало, а сведения, содержащи-:я в них, обычно касаются какого-то одного органа дигестивного аппара-
В работе Е. Ф. Фомичева С1987) показана высокая частота кишечного ісбактериоза у больных ХП, однако не объяснено его значение в патогене поражения ОСЖ.
Известно регулирующее влияние гормонов щитовидной железы (ЩЖ) на [гестивный аппарат, особенно на его моторную и секреторную функции і. Г. Рохманова с соавт. , 1990; S. F. Beer е. а., 1989; Т. М. Hays, 189).
Имеются работы, характеризующие функциональные взаимосвязи ОСЖ и і, а также кооперацию их и дигестивного аппарата в метаболизме йода и [реоидных гормонов (Е. \L Кулина с соавт., 1989; A. Grigorescu, 1989). гаесказанное создает предпосылки для изучения функционального состоя-ІЯ Щ у больных с патологией ОСЖ и дигестивного аппарата.
В патогенезе ХП значительное место отводится нарушениям иммуноло-ічоского статуса с развитием аутоиммунных реакций ( В. R Матина с cost. , 1988; Г. ІІ Ронь, 1992).
В связи с изложенным, для разработки основ патогенетической тера-ш и последующей реабилитации больных ХПбактуально изучение патологии ігестивного аппарата и нарушений функциональной активности ЩЖ, которо-т посвящена данная работа, являющаяся совместным исследованием, прово-!мым кафедрами внутренних болезней N3 и хирургической стоматологии «ской Государственной медицинской академии.
Диссертация выполнена в соответствии с основным планом научно-исс-)довательских работ Омской Государственной медицинской академии по юблеме республиканского значения.
Целью настоящей работы является определение возможности и практи-
ческого значения коррекции нарушений дигестивного аппарата и фунту нальной активности ЩЖ для лечения и реабилитации больных с ХП.
Задачи исследования:
-
На основании комплексного обследования выявить частоту и харг тер поражения дигестивного аппарата у больных ХП в зависимости от е стадии, а также изучить функциональное состояние ЩЖ;
-
Изучить влияние коррекции нарушений системы органов пишевареї и функционального состояния ЩЖ на течение ХП и качество реабилитации;
-
На основе полученных данных составить программу обследовані лечения и реабилитации больных ХП.
Научная новизна. Получены новые данные о структуре поражения орі нов пищеварения при ХП, у 89,7% обследованных диагностирована патолої дигестивного аппарата, частота которой нарастала параллельно стадии і ражения ОСН. Впервые показано, что наличие кишечного дисбактериоза ее ровождается более выраженными отклонениями в иммунологическом статусе большей выраженностью аутоиммунных реакций к тканевому антигену ОСЖ больных ХП. Обоснованно, что коррекция и профилактика кишечного дисбг териоза оказывает отчетливое положительное влияние на течение ХП, yj личивая сроки ремиссии.
Впервые показано, что больные ХП являются группой высокого ри< по развитию гипотиреоза (диагностирован у 78,4%), клиническая карт] гаэторого сопровождается повышением концентрации трийодтиронина в сы ротке крови при снижении тироксина и повышении тиреотропного гормона
Впервые выявлена высокая частота нарушений в репродуктивной сие ме у пациенток с ХП, что объясняется функциональной недостаточное ЩЖ. Установлено, что снижение функциональной активности ЩЖ у больных прямо пропорционально связано с длительностью поражения ОСЖ и часто обострений паротита, а также сопряжено с обострениями патологии орга пищеварения у данной группы больных.
Впервые показано, что больные ХП и гипофункцией ЩЖ являются гр пой высокого риска по развитию сахарного диабета. В диагностике и ле нии больных с поражением ОСЖ следует максимально ограничивать приме ние йодосодержащих препаратов, так как избыток йода потенциирует раз тке аутоиммунного процесса в ЩЖ со снижением ее функции. Показана вы кая эффективность применения препаратов тиреоидных гормонов в компле ном лечении больных ХП.
Обоснована эффективность комплексного обследования, лечения и р билитации больных ХП с учетом коррекции выявленных изменений дигест ного аппарата и функционального статуса ЩЖ.
Автор выносит на защиту следующие основные положения:
-
Частота и выраженность патологии органов дигестивного аппарата зрастают по мере прогрессирования поражения околоушных слюнных желез, ляясь максимальной у больных с поздней стадией Ж
-
Наличие кишечного дисбактериоза у больных ХП сопровождается бо-е выраженными отклонениями в иммунологическом статусе и большей выра-шгостью аутоиммунных реакций к тканевому антигену околоушных слюнных лез, ішшически проявляясь активностью течения ХП.
-
Больные ХП являются группой высокого риска по развитию гипоти-оза, который проявляется снижением концентрации тироксина при повыше-и содержания трийодтиронина и тиреотропного гормона в сыворотке кро-
-
Программу лечения и реабилитации больных ХП включающую: актив-й поиск и коррекцию кишечного дисбактериоза с использованием кальция нтотената; применение компрессов димексида с добавлением кальция пан-тената на область ОСН показано при обострениях ХП, а при ксеростомии увлажнения слизистой полости рта растворами инсулина короткого дейс-ия к кальция пантотената; на фоне эутиреоза назначаются микродозы ти-ксина под контролем рефлексографии, учитывая время года.
Практическая значимость. Разработана, обоснована и клинически ап-бирсвана программа лечения и реабилитации больных ХП, включающая ак-вный поиск и коррекцию патологии дигестивного аппарата, особенно ки-чнего дисбактериоза, с использованием в его лечении кальция пантоте-та
Реісомендовано применение компрессов димексида с добавлением растра кальция пантотената на область ОСН при обострениях ХП.
При ксеростомии проводят увлажнение слизистой полости рта раство-ми инсулина короткого действия и кальция пантотената
Вольным ХП с гипотиреозом показано назначение препаратов тиреоид-х гормонов, доза которых определялась выраженностью снижения функции , а при зутиреозе применялись микродозы тироксина под контролем реф-ксографии.
Реализация работы. Предложенная программа комплексного обследова-я, лечения и реабилитации больных ХП внедрена в практику терапевти-ских отделений ГКБ N 5, отделения челюстно-лицевой хирургии МСЧ N 11 городской стоматологической поликлиники N 1 города Омска
Получено авторское свидетельство N 1801477 на изобретение "Способ чсиия хронического паротита".
Рекомендовано активное выявление и коррекция патологии пишевари-льной системы, особенно кишечного дисбактериоза у больных ХП с ис-
пользованием в лечении кальция пантотената (рационализаторское предл жение N 2200 от 29.04.1991 г.).
Установлена высокая эффективность использования в местном лечен обострений ХП компрессов раствора димексида и кальция пантотената (р ционализаторское предложение N 2194 от 27.02.1991 г.).
Виявлено положительное влияние включения в комплексное лечение реабилитацию больных ХП препаратов тиреоидных гормонов (рационализ торское предложение N 2201 от 29.04.1991 г.).
Изданы методические рекомендации для врачей, преподавателей и ст дентов лечебно-профилактического и стоматологического факультетов.
Апробация работы. Основные положения работы докладывались на го родской научно-практической конференции стоматологов (Омск, 1989); вт рой межрегиональной научно-практической конференции "Вопросы медицин кой профилактики и здоровье человека в Сибири" (Омск, 1993), нау но-практической конференции "Актуальные вопросы социальной медицин эпидемиологии и социального страхования в Омской области" (Омск, 199 и на совместном заседании кафедр NN 2,3 внутренних болезней Омской Г сударственной медицинской академии (1995).
Публикации. Материалы исследований опубликованы в 19 печатных р ботах, в том числе авторское свидетельство на изобретение.
Структура и объем работы. Диссертация изложена.на 158 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, шее глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рек меидаций, списка использованных литературных источников. Результаты р ооты иллюстрированы 27 таблицами и 5 рисунками. Список литературы вкл чает 201 источник, из нихх 147 на русском и 54 на иностранных языках.
