Введение к работе
Актуальность проблемы. Актуальность проблемы дпскинетпче-ских расстройств желчного пузыря (ДЖП) определяется следующими факторами:
-
В настоящее время общепризнано, что днскпнетические рас. стронства желчного пузыря могут способствовать возникновению воспалительного процесса в желчном пузыре, в частности, гипокинетическая форма ДЖП (В. Л. Максимов, 1980; Н. Л. Скуя, 1981; В. Л. Галкин, 1986; А. М. Ыогаллер, 1991;). Исследование воспаления в желчном пузыре и расшифровка пузырно-воспалп-телыюго механизма образования холелптпаза (открытие В. А. Галкина, А. С. Чечулина, 1957; зарегистрировано в госреестре в 1991 г. В. А. Галкин, 1963—1992), заставляет придавать большое значение хроническому катаральному бескаменному холециститу, где функциональные расстройства желчного пузыря могут быть первой ступенью в развитии заболевания. Кроме эюго, ДЖП сопутствует хроническим заболеваниям желудочно-кишечного тракта, сердечно-сопудистои системы и другим патологическим процессам (Е. П. Доброквашина, 1978; С. А. Хпнгеева, 1979; А. А. Ирнюс, 1983; А. Л. Чернышев, 1986).
-
В настоящее время нет общепринятой классификации ДЖП. Наибольшее распространение получило деление дискпнезнй на первичные и вторичные. До сих пор идет спор о правомочности выделения так называемой «чистой», первичной дискинезії» желчного пузыря. По характеру функциональных расстройств желче-
выводящнх путей выделяют гиперкииетическую н гипокинетиче
скую формы ДЖП. В то же время до сих пор не ясно: является ли
эта градация стадийностью дискпнезии от гппермоторнкп до гнпо-
моторикп или это различные заболевания (Б. Г.
Рейнгард, А. М. Сппвак, 1989). Основное внимание в решении этой проблемы уделяется синдрому вегетативной днстонип в
- _1 3
генезе различных форм (первичной и вторичной; пшеркинетиче-ской и гипокинетической) дискинезпи.
3. В связи с тем, что гепато-холедохо-дуодено-панкреатическую область (желчный пузырь, сфинктериыи аппарат желчевыводящеи системы, печень, желудок, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка) рассматривают как единую функциональную систему, существует необходимость уточнення роли различных звеньев этой системы в генезе днскинезни желчевыводящпх путей.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилось: 1) изучение клиннко-пспховегетатпвных особеностей больных дпскинезией желчного пузыря в зависимости от гнперкинети-ческой или гипокинетической формы ДЖП; 2) уточнение механизмов, лежащих в их основе; 3) разработка дифференцированной терапии с. учетом выявленных изменений смежных органов и выраженности пспховегетатпвпого синдрома;
Для достижения указанной цели были поставлены следующие
задачи: - ^
1. Исследовать у больных с дпскинезией желчного пузыря осо
бенности сократительной функции желчного пузыря и функцио
нальное состояние сфпнктерного аппарата желчевыводящпх путей
в зависимости от типа холереза по данным ФХДЗ.
2. Изучить кислотообразующую функцию желудка методом
фракционного исследования желудочного сока п состояние гепа-
тобилиарной системы с помощью метионин-селена 75 у пациентов
с дпскинезией желчного пузыря в зависимости от ее формы.
3. Оценить у пациентов дискинезней желчного пузыря представ
ленность и выраженность пспховегетатпвных нарушении с помо
щью медицинской термографии, баллированных анкет и теста
МИЛ.
4. Разработать дифференцированную схему терапии дпскпнезип желчного пузыря с учетом изменений в смежных органах и выраженности пснховегетатнвп.ого синдрома.
Научная новизна.
Благодаря комплексному обследованию пациентов с функциональными расстройствами желчевыподящих путей получены новые данные о том, что первичные функциональные расстройства желчного пузыря п желчевыводящнх путей можно охарактеризовать как патологию единой функциональной системы (гепато-холсдохо-дуодено-гдстралыюн области). Получены новые данные о связи ДЖП не только с нарушением желчеобразования и жслчевыведе-нпя па уровне гепатоцпта, а также с нарушением кислотообразующей функции желудка.
Впервые показано, что гнперхолерез выявляется в 86,7 % случаях при гипокинетической форме ДЖП, тогда как при гинерки-иетпческой форме только в 65%- Выявлено, что одной п.ч причин гпперхолереза является нарушение желчеобразования и желчеиы-всдення на уровне гепатоцпта.
Впервые проведено изучение вегетативных нарушений, проявляющихся следующей клинической симптоматикой: вегетативно-сосудистыми кризами, гппервентиляцнонным синдромом, нейрогенпой тетанией у пациентов ДЖП в зависимости от ее формы. Показано, что у пациентов гпперкннетпческой формой ДЖП синдром вегетативной дистопии проявляется преимущественно параксизмаль-ными проявлениями. Выделены группы больных с наличием пли отсутствием синдрома вегетативной дпстонпп в каждой форме ДЖП (гпперкннетпческой и гипокинетической).
Обнаружена связь пспховегетатпвных нарушений п их выраженность от формы ДЖП. Установлено, что гнпертонус сфинктера Од-дп выявляется у пациентов только с наличием СВД независимо от формы ДЖП, что подтверждает ведущее значение рсгулятор-
пых вегетативных нарушений в дисфункции сфинктера Одди.
Сравнительный анализ пснховегетативных характеристик боль
ных гиперкннетпческой и гипокинетической формой ДЖП, позво
лил показать наибольшую значимость пспховегетативного слндро-
ма в развитии гиперкннетпческой формы ДЖП. Полученные дан
ные позволяют расценивать гиперкипетнческую форму ДЖП, как
частное, локальное проявление генерализованного синдрома веге
тативной дистопии. .-
Практическая ценность. ' :
Проведенное комплексное обследование пациентов ДЖП позволило дать разностороннюю клиническую характеристику этого заболевания, особенности течения в зависимости от наличия или отсутствия пспховегетативного синдрома.
І Ізученьї диагностические возможности ФХДЗ для оценки типов холереза, а также разработаны показатели нормохолереза при ФХДЗ. Комплексное обследование больных с ДЖП позволило уточнить место и роль нарушений процессов желчеобразования и желчевыведення в гепатоцитах, а также кислотообразующей функции желудка в генезе ДЖП. Выявлены причины расхождения результатов ФХДЗ и пероральной холецистографип.
Обнаружение клинических особенностей синдрома вегетативной дистопии связанных о типами ДЖП, определяет необходимость исследования названной системы для выявления характера пспховегетативного синдрома, участвующего в патогенезе заболевания, и их дифференцированной медикаментозной коррекции.
Па основании выявленных особенностей клиники и течения
ДЖП, данных анамнеза, непосредственных п отдаленных резуль
татов лечения, включая и пятилетний катамнез, разработаны и вне
дрены в практику здравоохранения патогенетическое лечение этих
больных, включающее препараты вегетотропиого, психотропного
и бностимулирующего действия. ^ ',-_„-.. ,1
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Гпперсекреторный тип желчеотделения преобладает при дпс-кпнстическнх расстройствах желчного пузыря независимо от се формы.
-
Гпперсекреторный тип желчеотделения и гппертонус сфинктера Оддп являются одной из причин расхождения результатов ФХДЗ и холецистографин.
-
У больных дискинезией желчного пузыря независимо от ее формы при гпиераекреторном типе желчеотделения выявляется гепатоцитарный х.олестаз с различной степенью выраженности по результатам исследования метпонпн-селепом 75.
-
Гниеркинетическая форма дискипезпи желчного пузыря есть частное проявление (в большей степени) синдрома вегетативной днстонпи в гепатобилиарной системе, тогда как гипокинетическая форма в своей основе более органическая (вторичная), для кото.
рой в большей степени значит висцеро-впсцеральпые рефлексы.
Апробация работы: диссертация доложена на заседании кафедры лучевой диагностики и терапии ММА им. 1-І. М. Сеченова (10 ноября 1991г.); заседании центра вегетативной патологии ММ Л им. 1-І. М. Сеченова (5 декабря 1991 г.); заседании кафедры внутренних болезней № 4 (поликлиническая терапия) ММА им. П. М. Сеченова (17 декабря 1991 г.)
