Диагностическое значение пробы с динамической велоэргометрической нагрузкой при гипертонической болезни Лебедев Евгений Владимирович

Введение к работе

Актуальность проблемы

Несмотря на то, что офисное измерение артериального давления (АД) является стандартом в оценке степени тяжести и эффективности лечения артериальной гипертензии (АГ), цифры АД в покое по-видимому не могут являться лучшей мерой сердечно-сосудистого риска Офисные цифры АД слабо связаны с одним из важнейших прогностических факторов - гипертрофией левого желудочка [Кобалава Ж Д и соавт, 2004] Приемлемой альтернативой является суточное мониторировние артериального АД (СМАД) и самоконтроль АД Необходимо контролировать АД не только в покое, но и на фоне неизбежных в повседневной жизни физических нагрузок Измерение офисных цифр АД не учитывает колебаний АД в ответ на стрессы и физические нагрузки Метод СМАД, который требует дорогостоящего оборудования, рассматривает только одни сутки из жизни больного и не всегда хорошо переносится пациентами

Между тем, ряд работ демонстрирует связь показателей АД во время нагрузки с поражением органов-мишеней [Lim РО et al, 2001] и такими жизнеугрожающими состояниями, как инсульт и инфаркт миокарда [Би-верс Г И соавт, 2005, Kjeldsen S Е et al, 2001] Следует отметить, что при оценке эффективности лечения АГ большинство клиницистов ориентируются на офисные цифры или на данные аутометрии Однако, в ряде исследований доказано, что неадекватное повышение АД в ответ на нагрузку является неблагоприятным прогностическим фактором сердечно-сосудистой смертности даже при нормальньк офисных цифрах АД [Mundal R et al, 1996] Это объясняется тем, что офисные цифры как правило соответствуют АД в покое и не захватывают изменений АД пациента в течение повседневных нагрузок [Kurl S et al, 2001] Тем не менее, значение измерения АД на фоне нагрузки как неинвазивного сердечно-сосудистого маркера до сих пор не раскрыто [Kjeldsen S Е et al, 1997]

С этих позиций перспективным направлением является изучение особенностей нагрузочных проб, моделирующих повседневные физические нагрузки (ФН) у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ)

Цель работы

Изучить роль пробы с динамической физической нагрузкой в диагностике и лечении больных с гипертонической болезнью трудоспособного возраста

Задачи исследования

1 Изучение диагностической ценности различных показателей про\ \
бы с физической нагрузкой и критериев гипертензивной реакции ^v

1. Определение чувствительности и специфичности критериев гипер-тензивной реакции в отношении оценки степени тяжести артериальной гипертензии

2. Выявление взаимосвязи результатов пробы с физической нагрузкой и параметрами СМАД

3. Изучение взаимосвязи показателей пробы с физической нагрузкой с функцией эндотелия и структурно-функциональными показателями сердца у больных с АГ

4. Оценка динамики результатов пробы с физической нагрузкой на фоне медикаментозной терапии

Научная новизна

Установлено, что наиболее значимым параметром пробы с физической нагрузкой в отношении оценки степени тяжести артериальной гипертензии является изменение систолического АД (САД) на высоте субмаксимальной нагрузки В результате проведения сравнительной оценки различных критериев гипертензивной реакции на физическую нагрузку обнаружено, что критериями, наиболее тесно связанными с основными показателями, отражающими степень сердечно-сосудистого риска, являются критерии Фрамингемского исследования и предложенный нами коэффициент "САДтах/ЧССтах более 1,4" Установлено, что у лиц с нормальным АД перед проведением пробы в отношений оценки гипертензивной реакции наиболее эффективен предложенный нами критерий "прирост систолического АД на высоте нагрузки более 60 мм рт ст " Продемонстрировано, что чрезмерное повышение АД на физическую нагрузку сопровождается дисфункцией эндотелия, определяемой с помощью пробы с реактивной гиперемией Оіфедепено, что у пациентов с чрезмерным повышением АД на фоне нагрузки наблюдаются более высокие значения массы миокарда левого желудочка Показано, что (3-адреноблокаторы снижают прирост систолического АД в ответ на нагрузку, тогда как ингибиторы ангиотензин-превращаюшего фермента влияют в основном на исходное АД

Практическая значимость

Установлено, что включение пробы с физической нагрузкой в план обследования пациента с ГБ целесообразно для оценки степени тяжести артериальной гипертензии Выявлено, что для оценки гипертензивной реакции на ФН и связанного с ней сердечно-сосудистого риска наиболее подходящими являются критерии Фрамингемского исследования и предложенный нами коэффициент «САД^/ЧСС^более 1,4» Кроме того, для пациентов с ГБ и с нормальным АД перед пробой предложен критерий «при-

рост САД на высоте нагрузки более 60 мм рт ст » Продемострировано, что использование пробы с нагрузкой на фоне медикаментозной терапии целесообразно для оценки эффективности лечения

Положения, выносимые на защиту

1. Наибольшей диагностической значимостью обладает гипертензив-ная реакция АД в ответ на нагрузку, выявленная с использованием критериев Фрамингемского исследования (САД на высоте нагрузки более 210 мм рт ст для мужчин и более 190 мм рт ст для женщин) и предложенный нами коэффициент «САД /ЧСС_шах более 1,4»

2. Использование критерия «прирост систолического АД более 60 мм рт ст » позволяет повысить диагностичес^то ценность пробы с физической нагрузкой у пациентов с АГ и с исходно нормальным АД в покое перед выполнением пробы

3. У пациентов с гипертонической болезнью и гипертензивной реакцией на нагрузку достоверно чаще определяются гипертрофия левого желудочка и нарушение сосудодвигательной функции эндотелия

4. р-адреноблокаторы снижают прирост систолического АД на нагрузку, тогда как ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента в основном влияют на систолическое и диастолическое АД в покое

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в работу отделения функциональной диагностики МУЗ ГКБ №1 г Челябинск

Апробация работы

Основные положения диссертации представлены на научной межкафедральной конференции терапевтичеких кафедр ЧелГМА и УГМАДО (31 08 2007) По теме диссертации опубликовано 6 научных статей, одна из которых в рецензируемом ВАК журнале

Структура и объем диссертации

Похожие диссертации на Диагностическое значение пробы с динамической велоэргометрической нагрузкой при гипертонической болезни

Прогностическое значение пробы с физической нагрузкой на тредмиле у больных ишемической болезнью сердца [Электронный ресурс]Давыдова Светлана Сергеевна

Клиническое значение стресс-эхокардиографии (пробы с физической нагрузкой и добутамином) у больных ишемической болезнью сердцаАлехин Михаил Николаевич

Использование проб с изосорбида динитратом и нифедипином для повышения диагностической ценности тестов с физической нагрузкой в выявлении ишемической болезни сердцаЗахарова Алла Витальевна

Хроническая сердечная недостаточность у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца на догоспитальном этапе: диагностика ранних стадий и значение дозированных физических нагрузок вАлександрова, Елена Борисовна

Значение сцинтиграфии миокарда, нагрузочных и фармакологических проб в диагностике ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетомНепесова, Овлак Аннамурадовна

Эндотелиальная дисфункция в структуре факторов, влияющих на толерантность к физической нагрузке при гипертонической болезниЗубрыкина Евгения Анатольевна

Антиатерогенные эффекты симвастатина, эзетимиба и их комбинации натощак и после пищевой жировой нагрузки у больных коронарной болезнью сердца с гиперлипидемиейЗейнапур Аида Али-Агаевна

Влияние сочетанной углеводной и физической нагрузок на метаболические факторы атеротромбогенеза при коронарной болезни сердцаЛогунова Наталья Александровна

Кислородное обеспечение физической нагрузки и влияние на него дифференцированной терапии у больных гипертонической болезньюЗамбахидзе Шорена Зауриевна

Комплексная медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца после чрескожных коронарных вмешательств с применением циклических аэробных нагрузок на позднем госпитальном этапе.Русакевич Анжелика Петровна