Введение к работе
Актуальность темы
Заболевания сердечно-сосудистой системы продолжают лидировать в структуре заболеваемости и смертности населения во всем мире В России от болезней органов кровообращения каждый год умирает более 1 млн человек (Сусеков А В, 2007) Среди сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ведущее место, как по распространенности, так и по смертности, занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) (Оганов Р Г и др , 2005)
Факторами риска возникновения и прогрессирования ССЗ являются сахарный диабет (СД), нарушение толерантности к углеводам (НТУ), артериальная гипертония (АГ), избыточная масса тела (ИзМТ) (Reaven G М 1988, Чазова Т Е и Катхурия Ю Б , 2001, Shaw JE, Chisholm DJ 2003, Torp-Pedersen С et al, 2003, Fned S К & Rao S P , 2003, Solymoss ВС et al, 2003, Джахангиров Т.Ш , 2005, Рунихин АЮ, 2005) Гиперинсулинемия (ГИ) является независимым предиктором риска развития ССЗ и смертности (Howard G et al, 1996, Nilsson P et al, 2003, Doelle G С , 2004). Базальная, и постпрандиальная ГИ у лиц без СД, ассоциируются с высокой заболеваемостью ИБС, и предшествуют развитию клинических проявлений ИБС (Cullen К et al, 1983, Pyorala К. et al., 1985, Дудаев В А и Горин В В , 1986, Fontborme A et al, 1991, Красильникова Е.И. и др., 1996). Изучено влияние углеводного обмена на функционирование сердечно-сосудистой системы (Догадин С А и Ноздрачев К Г , 1997, Храмцова С Н и др , 1999, Никитин Ю П и др , 2001, Дороднева Е Ф и др , 2002, Телкова ИЛ и др , 2002) Отмечена прогностическая значимость гликемии в развитии АГ (Яскевич Р А, 2000) Однако, результаты исследования во Фремингеме (США) свидетельствуют об отсутствии связи между СД и ССЗ (Боднар П Н и др, 1984)
ИБС чаще встречается у лиц с избыточной массой тела (Ивлева А Я и
0?
др , 2003) Учитывая, что от 25% до 59,4% имеют ИзМТ, до 30% лиц трудоспособного возраста в России страдают ожирением, роль этого фактора становится наиболее актуальной (Мельниченко Г А и Пышкина ЕА, 2001, Перетолчина ТФ и др , 2005,) Уровень инсулина имеет корреляционную связь с ИзМТ (Плавинская СИ и др , 1995, Донское А С и др, 2002) Развитие и выраженность инсулинорезистентности (ИР) зависят не только от степени ожирения, но и от характера распределения жировой ткани (Гинзбург М М и Козупица Г С , 1998, Дворяшина И В и др ,2001, Аметов А С, 2002, Бородина О В и др , 2003, Плохая А А и др, 2003, Мамедов М Н и др , 2003, Vega G L , 2004, Despr Os J , 2006).
В последнее время возрос интерес к изучению роли конституции человека в кардиологии Соматотип является структурным выражением конституции (Корнетов Н А, 1997) В настоящее время установлена связь соматотипа с функциональным состоянием ССС и ССЗ у мужчин (Апанасевич ВВ, 1987, Шалауров А В и др,1990, Петрова ММ, 2000, Поликарпов Л С и др , 2000)
В связи с тем, что в литературе представлены разноречивые данные о состоянии углеводного обмена у больных ИБС с различными конституциональными типами и отсутствуют работы, посвященные прогнозированию развития ИБС в зависимости от показателей углеводного обмена и данных антропометрии, изучение данного вопроса представляется актуальным.
Цель исследования
Определить частоту гиперинсулинемии, нарушения толерантности к глюкозе при различных соматотипах у мужчин больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией и разработать методику прогноза развития ишемической болезни сердца
Задачи исследования
-
Изучить частоту гиперинсулинемии, нарушения толерантности к глюкозе у мужчин больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией
-
Изучить частоту гиперинсулинемии, нарушения толерантности к глюкозе у мужчин больных ишемической болезнью сердца при различных соматотипах
-
Изучить зависимость уровней иммунореактивного инсулина и гликемии от антропометрических показателей у мужчин больных ишемической болезнью сердца
4 Разработать методику математического прогноза развития
ишемической болезни сердца с учетом нарушений состояния углеводного
обмена
Научная новизна
У мужчин больных ишемической болезнью сердца выявлена тесная взаимосвязь между уровнями гликемии, инсулинемии и антропометрическими показателями
Впервые изучена частота встречаемости и тяжесть нарушений углеводного обмена у мужчин больных мужчин ишемической болезнью сердцах при различных соматотипах
Разработаны номограммы прогноза развития ишемической болезни сердца с использованием показателей гликемии, инсулинемии, антропометрических данных (абсолютной массы мышечной ткани, индексом массы тела Кетле)
Практическая значимость работы
Разработанные номограммы позволяют прогнозировать вероятность развития ишемической болезни сердца в зависимости от уровней гликемии,
иммунореактивного инсулина, показателей антропометрии (абсолютной массы мышечной ткани, индексом массы тела Кетле) и планировать профилактические мероприятия
Внедрение результатов исследования
-
Номограммы прогноза развития ишемической болезни сердца с учетом показателей углеводного обмена и данных антропометрии применяются в клинике ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, городской больнице № 6 им НС Карповича г Красноярска
-
Материалы работы используются при чтении лекций студентам на кафедре пропедевтики внутренних болезней и кафедре внутренних болезней педиатрического факультета Красноярской Государственной медицинской академии
Основные положения, выносимые на защиту
1 У мужчин мускульного соматотипа в сравнении с другими
соматотипами среди больных АГ чаще встречаются нарушения углеводного
обмена
-
При брюшном соматотипе в сравнении с другими соматотипами среди больных ИБС чаще выявляются нарушения углеводного обмена
-
Прогноз развития ишемической болезни сердца имеет зависимость от уровней гликемии, инсулина, компонентов массы тела (индекса массы тела Кетле и абсолютной массы мышечной ткани)
Апробация работы
Основные положения и полученные результаты диссертации доложены и обсуждены на региональных и Всероссийских конференциях итоговых научно-практических конференциях ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН «Вопросы сохранения и развития здоровья
населения Севера и Сибири» (Красноярск, 2003, 2004, 2007), конференции «Актуальные вопросы клинической медицины» (Красноярск, 2004), третьей республиканской научно-практической конференции «Вопросы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера» (Надым, 2004), Втором Сибирском Конгрессе «Человек и лекарство» (Красноярск, 2004); ежегодной научно-практической конференции молодых ученых ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН «Актуальные вопросы охраны здоровья населения Регионов Сибири» (Красноярск, 2006), межлабораторном заседании ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН (3 07 2007)
Личный вклад автора
Автором проводилось обследование мужчин больных ИБС и группы контроля осуществлялся клинический осмотр, заполнение индивидуальных регистрационных карт, проведение стандартного теста толерантности к глюкозе с оценкой его результатов и других лабораторных показателей (ОХС, ТГ, ЛПВП), антропометрическое обследование с последующим соматотипированием, анализ данных эхокардиографического исследования Самостоятельно проведена интерпретация всех результатов исследования Автором создана база данных и проведена статистическая обработка материала, написаны статьи, диссертационная работа и автореферат
Публикации
По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ в отечественной литературе, из них 2 статьи в рецензируемых ВАК журналах
Структура и объем диссертации
