Введение к работе
Актуальность проблемы
Увеличение средней продолжительности жизни населения - одна из важных демографических характеристик экономически развитых стран, которая оказывает существенное влияние на различные сферы жизни общества. включая здравоохранение (Greengross S и соавт., 1997).
В развитых странах средняя продолжительность жизни составляет 74,2 года для мужчин и 80.5 лет для женщин (Foot DK. и соавт.. 2000). Ожидаемая продолжительность жизни у родившихся в период с 1950 по 2000 гг. возрастет в среднем на 8,2 года. В экономически развитых странах доля лиц, достигших 80-летнего возраста, составляет 3-4% населения (Hobbs, F.n соавт., 1996). К 2020 г. эта возрастная группа в США будет составлять 6% населения, или в абсолютных цифрах около 3,6 млн. человек. (Hobbs F.n соавт.. 1996). Среди них 25-50% будут иметь заболевания сердца, ограничивающие их повседневную активность (Freeman W. и соавт. 1991). Эффективность лечения этих заболеваний, в том числе и с помощью кардиохирургиче-ских операций, у больных старших возрастных групп становится предметом интенсивного изучения.
Почти у половины лиц, умерших в возрасте 80 лет и старше, смерть обусловлена заболеваниями сердца (Shirani J. и соавт., 1997). Среди карди-альных причин летального исхода наиболее часто отмечается коронарная болезнь сердца - в 65%. Кальцинированный аортальный стеноз является вторым по частоте заболеванием сердца у людей пожилого и старческого возраста. Среди лиц, достигших 65 лет, распространенность кальцинированного аортального стеноза составляет 2-3%, а утолщение створок аортального клапана без обструкции выносящего тракта отмечается у 25% людей этой возрастной группы (Stewart BF и соавт., 1997, Lindroos М. и соавт., 1993).
Таким образом, в структуре сердечно-сосудистых заболеваний лиц, достигших 80 лет, основными являются коронарная болезнь сердца и пороки аортального клапана на фоне склеротических изменений его створок, то есть заболевания, при которых хирургическое лечение является либо одним из наиболее эффективных методов лечения (коронарная болезнь сердца), либо единственно возможным методом лечения (аортальный стеноз).
Качество жизни (КЖ) является важным критерием эффективности хирургической коррекции пороков сердца. Улиц пожилого и старческого раса ожидаемая продолжительность жизни меньше, чем у молодых больных. В этой ситуации КЖ может выступать как один из главных критериев эффективности вмешательства. Тем не менее, изучение КЖ с помощью современных методик оценки КЖ редко проводится в исследованиях отдаленных результатов хирургической коррекции пороков сердца у пожилых пациентов.
В отечественной литературе нет данных о проведении исследований, посвященных оценке влияния протезирования клапанов сердца у больных пожилого и старческого возраста на качество их жизни. Таким образом, выбранная тема исследования посвящена актуальной проблеме современной кардиологии и трансплантологии.
Цель исследования
Оценить влияние коррекции приобретенных пороков сердца на качество жизни больных, перенесших операцию протезирования клапанов сердца в пожилом и старческом возрасте.
Задачи
1. На основании анализа литературы установить наиболее валидные и чувствительные методики для оценки качества жизни больных пожилого и старческого возраста после кардиохирургических вмешательств.
2. Оценить результаты операции хирургической коррекции пороков сердца по клиническим и гемодинамическим показателям, а также по критериям качества жизни в группах больных 260 лет и 60 лет.
3. Оценить клиническое состояние, состояние гемодинамики и качество жизни в группе больных 260 лет, у которых не проводилась коррекция ге-модинамически значимых пороков сердца.
4. Оценить качество жизни практически здоровых лиц в возрастных группах 260 лет и 60 лет.
5. Сравнить результаты оценки клинического состояния, гемодинамики и качества жизни больных трех групп 260 лет с корригированными лороками сердца, больных этой же возрастной группы, у которых коррекция пороков не проводилась, и у больных 60 лет с корригированными пороками, а также сопоставить результаты оценки качества жизни больных каждой группы с качеством жизни практически здоровых лиц той же возрастной категории
На защиту выносятся следующие основные положения:
1. При оценке отдаленных результатов хирургической коррекции пороков сердца показатели качества жизни являются важным дополнительным критерием эффективности вмешательства.
2. Для оценки качества жизни больных с корригированными и некорриги-рованными пороками сердца целесообразно использовать методики Medical Outcomes Study 36-ltem Short Form Health Survey и Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire.
Научная новизна исследования
Впервые в России проведена оценка результатов хирургического лечения приобретенных пороков сердца у лиц пожилого и старческого возраста по широкому спектру показателей качества жизни. Впервые полученные данные о качестве жизни этой категории пациентов сопоставлены с качеством жизни более молодых пациентов с корригированными пороками сердца, а также с пациентами пожилого и старческого возраста, у которых не проводилось коррекция гемодинамически значимых пороков сердца.
Практическая значимость
Разработанные в ходе исследования методические подходы к оценке качества жизни могут использоваться в практической деятельности терапевтов и кардиохирургов для оценки результатов операции по критериям качества жизни, могут выступать как дополнительные критерии при выработке показаний к операции у пациентов пожилого и старческого возраста.
Апробация работы
- Результаты работы доложены на VI! Всероссийском съезде кардиохирургов 29 ноября 2001 года.
- Апробация диссертации состоялась 29 апреля 2004 г. на совещании кафедры клинической фармакологии и терапии РМАПО с участием курсантов цикла клинической фармакологии и терапии и врачей базовой больницы ЦКБ МПСРФ
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 86 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов ис 4
следования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Содержит 34 таблицы и 9 рисунков.
