Введение к работе
Актуальность проблемы. Вопрос взаимосвязи между артериальным давлением и коронарной недостаточностью относится к числу наиболее актуальных и сложных вопросов кардиологии
Частота безболевой ишемии миокарда (БИМ), не сопровождающейся эквивалентами стенокардии, недостаточно изучена Наличие БИМ, не сопровождающейся приступами стенокардии, является важной проблемой практического здравоохранения, так как эти больные, как правило, не получают регулярную антиишемическую терапию, а, следовательно, являются группой высокого риска развития тяжелых осложнений Данные литературы о течении и отдаленном прогнозе заболевания у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) без стенокардии, но с безболевой ишемией миокарда весьма противоречивы Повышенный интерес к этой проблеме объясняется тем, что она, по-видимому, имеет прямое отношение к уровню смертности от ИБС и к вопросам наиболее эффективного и безопасного применения антиангинальных препаратов (Пшеничников И с соавт., 1996, Цай НВ, 1994, Тхинд Б, 2001, Rau-taharju Р М et all, 2001; Byrce А P. et al, 2002)
Артериальная гипертония (АГ) увеличивает риск смерти от ИБС более чем в три раза Этим объясняется тот факт, что больные с проявлениями ИБС на фоне артериальной гипертонии, даже без перенесенного инфаркта миокарда (ИМ), представляют группу высокого риска в отношении смертности от сердечно-сосудистых осложнений, причем большой удельный вес имеют случаи внезапной смерти (Верткин А Л. с соавт , 2002; Кондратьев В.В с соавт , 1997, Kannel W.B., 2000, Lampe S С, Whincup Р Н., Wannamethee S G. et all., 2000 и др )
Причинно-следственная взаимосвязь артериальной гипертонии с БИМ в возрастном аспекте является актуальной и малоизученной проблемой практической кардиологии. Недостаточно изучена распространенность БИМ при разной форме артериальной гипертонии, её течение и прогноз при отсутствии медикаментозной терапии Дискутабельными являются и лечебные подходы при БИМ одни авторы выступают против ее лечения, другие подчеркивают необходимость лечения и считают неблагоприятным про-
гноз при наличии БИМ, т к. иногда первым проявлением болезни может оказаться внезапная смерть.
В связи с вышеизложенным, ранняя диагностика БИМ, определение ее прогностической значимости у больных с артериальной гипертонией в возрастном аспекте представляет особый интерес и может способствовать предотвращению фатальных исходов
Цель исследования. Выявление особенностей возникновения, диагностики, течения и прогностической значимости БИМ у больных с артериальной гипертонией на фоне разной выраженности факторов риска и разных терапевтических подходов.
Задачи исследования
Установить особенности диагностики БИМ, взаимосвязь возникновения и течения БИМ с артериальной гипертонией, выраженностью факторов риска сердечно - сосудистых заболеваний и с возрастом;
Определить эффективность антиангинальной терапии у больных БИМ в зависимости от формы АГ, наличия ИБС и возраста
Установить прогностическую значимость БИМ у больных артериальной гипертонией.
Научная новизна Впервые путём сопоставления данных ЭКГ-мониторирования, выраженности факторов риска и особенностей возникновения и течения безболевой ишемии миокарда у больных с разной формой артериальной гипертонии, как систолической (ИСАГ), так и систоло-диастолической (СДГ), разработаны лечебно-диагностические подходы, имеющие определяющее значение при суждении о результативности проводимой коронаролитиче-ской и гипотензивной терапии
На основании анализа полученных данных сделан важный научный вывод о том, что у больных с клиническими проявлениями ИБС БИМ наблюдается чаще на фоне артериальной гипертонии, чем при нормальных значениях АД и при этом частота БИМ преобладает над частотой болевой ишемии миокарда.
Установлено, что эпизоды БИМ у больных АГ при отсутствии клинических проявлений ИБС чаще наблюдаются в среднем возрасте (от 45 до 59 лет), тогда как у гипертоников с ИБС - чаще в молодом возрасте (до 45 лет)
При сопоставлении индивидуальных данных, впервые установлена взаимосвязь выраженности факторов риска, вариабельности суточного ритма артериального давления с особенностями течения и исходов БИМ Отмечено, что при наличии синдрома апноэ во сне эпизоды БИМ наблюдаются чаще и имеют неблагоприятный прогноз
Установлено, что при отсутствии ИБС БИМ наблюдается у всех больных с рефрактерной формой артериальной гипертонии (РАГ) и примерно у половины больных с чувствительной к терапии артериальной гипертонией. У одной трети больных с БИМ, протекающей на фоне АГ без клинических проявлений ИБС, отмечаются аритмии, которые в преобладающем большинстве случаев (70,8%) связаны с эпизодами ишемии миокарда. В группе больных АГ с ИБС аритмии наблюдаются у всех больных, но только у 55,1% они связаны с возникающими эпизодами ишемии миокарда.
Практическая значимость.
Семейным врачам (врачам общей практики) и кардиологам следует учитывать большую вероятность возникновения БИМ у лиц с АГ, для диагностики которой целесообразно рекомендовать суточное мониторирование ЭКГ. Тактика ведения больных БИМ должна быть построена с учетом выраженности факторов риска, вариабельности суточного ритма артериального давления и возраста больных.
Независимо от среднесуточного уровня АД у больных АГ на фоне БИМ неблагоприятными прогностическими факторами следует считать как недостаточную степень ночного снижения систолического давления, так и чрезмерное его ночное снижение.
Эффективным и необходимым методом предупреждения и лечения БИМ у больных АГ можно считать медикаментозную ан-тигипертензивную и коронаролитическую терапию, т.к она способствует урежению эпизодов БИМ, предупреждает развитие инфаркта миокарда, инсультов и застойной сердечной недостаточности
Основные положения, выносимые на защиту.
Сопоставление данных ЭКГ-мониторирования, клинико- биохимических и гемодинамических показателей позволяет прогнозировать течение и эффективность медикаментозной терапии при БИМ и способствует её профилактике и своевременной диагностике при отсутствии клинических проявлений ИБС БИМ чаще на-
блюдаются в среднем возрасте, тогда как у гипертоников с ИБС -чаще в молодом возрасте
При отсутствии клинических проявлений ИБС БИМ наблюдается у всех больных с РАГ и примерно у половины больных чувствительной к терапии АГ. БИМ, возникающая на фоне факторов риска, снижает продолжительность жизни больных АГ, в связи с возможностью развития инфаркта миокарда и внезапной смерти. При этом, особо неблагоприятным фактором следует считать сочетание повышенного индекса талия/бедро с патологией пробы Вальсальвы и САС.
Антиангинальная и антигипертензивная терапия приводит к исчезновению эпизодов БИМ у 2/3 больных АГ без ИБС, тогда как у больных АГ с ИБС - этот эффект менее заметен При проведении медикаментозной терапии БИМ неблагоприятными прогностическими факторами следует считать как недостаточную степень ночного снижения систолического артериального давления, так и чрезмерное его ночное снижение
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы кардиологического отделения Городского медицинского центра (Душанбе), городской клинической больницы № 5 (Душанбе); используются в учебном процессе на кафедрах внутренних болезней №1, 2 и пропедевтики внутренних болезней ТГМУ им Абуалй ибни Сино (Душанбе)
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на Ш конгрессе ассоциации кардиологов тюркоязычных стран и 1У конгрессе ассоциации кардиологов Центральной Азии (Бишкек, 2002), 50-ой годичной научно-практической конференции ТГМУ «Актуальные проблемы клинической онкологии» (2002), 51-й годичной научно-практической конференции «Вода и здоровье человека» (Душанбе, ТГМУ, 2003), 53-ей годичной научно-практической конференции ТГМУ «Лекарства и здоровье» (2005), на заседании проблемной экспертной комиссии по терапевтическим дисциплинам ТГМУ (Душанбе, 2007).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе учебно-методическое пособие для студентов 1У - У курсов общемедицинского факультета
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 142 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 4 основных глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Работа содержит 15 таблиц, иллюстрирована 7 рисунками. Библиографический указатель включает 298 источников, из них 166 на русском и 132 на иностранных языках.
![Маркеры воспаления при фибрилляции предсердий у пациентов с артериальной гипертонией, их прогностическая значимость [Электронный ресурс]](/i/i/4421/189601.png "Маркеры воспаления при фибрилляции предсердий у пациентов с артериальной гипертонией, их прогностическая значимость [Электронный ресурс] Тарасова Ольга Анатольевна")
