Введение к работе
Актусигьность проблемы. Изменения сократительной функции со-«вождают различные мышечные нарушения при центральных и пе-|)ерических поражениях нервной системы и других заболеваниях, шодящих к поражению мыши. Этим обусловлен интерес клингшис-
к данной проблеме (Гсхт Б.М.. Сападзе А.Г.,1985; Богданов Э.И., 9; Maurcr К., ct al.,1985; Lcnnmarkcn С, et al.,1987; Fills R.H.,1994). ,'чение сократительных свойств скелетных мыши в изометрическом симе, являющееся одним из основных методологических направле-і в экспериментальной физиологии мышечного сокращения, иозво-ю установить ряд физиологических и патологических механизмов іцесса мышечного сокращения (Девятаев А.М., 1996; Marsh Е., et al., I; Fitts R.H.,1994). Внедрение полученных результатов эксперимсн-ьиого исследования характеристик изометрического мышечного со-щепия в физиологию человека было затруднено из-за несовер-іства технических средств. Немногочисленные попытки в клиникой миологии и физиологии человека но разработке методов реги-атши изометрической миомеханограммы и изучению ее параметров :азали перспективность такого подхода в создании новых методов .гностики патологических и физиологических изменений сократи-ьной функции мышц (Гурфинксль B.C., Левик Ю.С.,1985; Fills 1.,1994). Изучены закономерности изменений сократительных свой-
мышц при некоторых видах нарушения иннервации (Богданов 1.,1989), тпреоидного статуса ( Строков И. А.,1988; Валиуллина М.Е., летаев Г.И., Валиуллин В.В.,1993). Установлена адекватность и кли-іеская значимості! метода мномеханографии (ММГ) в диагностике ілромов патологической мышечной утомляемости (Гехт Б.М., Санад-Л.Г., Строков И.А.,1984). Миомеханографический метод исследова-I нервно-мышечной системы позволяет изучать, непосредственно, іовпую функцию мышц - сократительную - и является суше-еиным дополнением к широко внедренным в клиническую практику ктромиографическим методам. Однако, специальные клинические ^механографические исследования при нервно-мышечных поражс-IX были единичными, а результаты часто противоречивыми. Пробле-изучепия сократительной функции при различных формах нервно-
мышечной патологии разрабатывалась лишь опосредованно, не б достаточно разработаны возрастные нормы контрактильных характс с гик, параметры миомсханографии регистрировались недостаточно -но, что приводило к погрешности измерения, не изучались важные раметры скорости', ускорения мышечного сокращения, исследова которых возможно только с внедрением компьютерной техники. В временной клинической практике для выработки новых диагносп ских критериев и способов оценки динамики нервно-мышечных 3 леваний, для клинико-инструментальной паспортизации различі синдромов мышечных нарушений, а также для оценки эффективно терапевтических и реабилитационных мероприятий, необходимы л ные миомеханографических исследований. Метод компьютерной м механографии соответствует современным задачам исследований пг генеза нервно-мышечных заболеваний, контроля динамики сокра тельных свойого мышц в процессе лечения, тренировки.
Цель и задачи иследовапия. Цель исследования состояла в обос вании диагностических возможностей автоматизированного анал етимуляционной изометрической миомеханограммы в прикладном учении нервно-мышечной патологии; в определении некоторых в растных особенностей контрактильных характеристик мышц голени ловека; в изучении феноменологии изменений сократительных свой скелетных мышц, вызванных частичной денервацией у больных с в тсброгеппой радикулярпой патологией; у больных с нарушением об; на, обусловленным нарушениями функции щитовидной железы.
Основными конкретными задачами исследования явилось:
-
Разработка устройства с использованием ЭВМ для изометри ских миомеханографических исследований мышц голени человека.
-
Определение особенности сократительных свойств быстры* медленных мышц голени в возрастном аспекте у здоровых испытуемь
-
Изучение сократительных свойств скелетных мышц голеш больных с всртсброгсиными пояснично-крестцовыми радикулопатияік
-
Изучение 'сократительных свойств мышц голени у больны) различными субклиническими формами тиреоидных миопатий.
-
Проведение сравнительного анализа рутинного и автоматизм] ванного методов миомсханографии у больных с патологией щитові ной железы.
Научная новизна исследования. В работе впервые представлена ав-іматизированная система на основе ЭВМ для изучения сократитель-)й функции мышц голени, что позволило изучить параметры скорос-[. ускорения мышечного сокращения, недоступные ранее при рутин-)м методе исследования.
В исследовании использованы усовершенствованное "устройство [я разделения артефакта раздражения и М-ответа при прямой стиму-щии мышцы", а таюке усовершенствованное "дифференцирующее тройство", необходимое для механической записи 1-й производной ышечного сокращения на втором канале мингографа MG-34.
Изучение сократительных свойств мышц голени у взрослых людей возрасте от 20 до 75 лет впервые позволило выявить особенности ункгшоналъных инволюционных изменений характеристик контрак-ільного аппарата быстрых и медленных мышц.
Благодаря впервые использованному методу анализа миомехано-іаммьі и ее производных у больных с частичной денервацнеи мышц >лени при пояснично-крестцовых радикулопатиях, впервые выявлено .іеньшение показателей скорости и ускорения одиночного сокращена.
Полученные данные миомеханографически подтвердили функциональные изменения в активирующем и контрактніїьном аппарате ске-ггной мышцы человека при пшергиреозе и гипотиреозе, которые разе предполагались на основании морфологических, биохимических, тетохимияееких исследований биоптатов и физиологических исследо-шнй в экспериментах на животных.
Положения, выносимые на защиту.
-
Предложенная для изучения сократительных свойств мышц го-;ни автоматизированная система на основе ЭВМ развивает метод изо-етрической миомеханографии, позволяет в дополнение к "обычным" араметрам изучать диагностически важные характеристики скорости, жорения мышечного сокращения, повышает точность исследования.
-
У взрослых людей с изменением возраста, а также при различ-ых формах нервно-мышечной патологии, включающих гипер-,гипо-ирсоидную и денервационную, возникают характерные изменения со-ратитсльных свойств мышц, связанные с особенностями трансформації на уровне активирующего и контрактильного аппарата мышц.
3. Автоматизированные миомеханографические исследования ( кратитслыгах свойств мышц в изометрическом режиме высоко инфс мативны и позволяют судить об изменениях функций контрактилык и активирующего аппарата мышц в динамике как у здоровых люд различных возрастов, так и у больных с поражением псриферическс нейромоторного аппарата, что имеет значительную диапюстическ; ценность для клинической практики.
Научно-практическая значимость работы. Разработана на оси с ЭВМ установка для миомеханографических исследований мышц голе человека, позволяющая регистрировать изменения активирующего контрактпльпого аппарата мышц, решать практические задачи фуп циональной диагностики нервно-мышечных заболеваний, клиничесю патофизиологии, нервно-мышечной физиологии человека, спортивні медицины. Устройство позволяет изучать как произвольное, так и ві званное сокращение мышц голени человека (одиночное, тетаническ как при прямой, так и непрямой электростимуляции, феномен лес ничиой потенциации). Результаты клинических исследований имеї важное значение для понимания генеза изменений основной функш мыши - сократительной при мышечных синдромах поясничного осте хопдроза, при нарушениях функций щитовидной железы, а также здоровых людей в возрастном аспекте. Миомеханографические исслед пинии сократительных свойств мыши, существенно дополняя ВОЗЛЮ) ность исследования нервно-мышечных функций, могут быть эффекта но использованы для оценки течения и эффективности терапевтическі и реабилитационных мероприятий, для диагностики и прогнозирован! различных нервнотмышечных заболеваний.
Апробация работы. Результаты работы доложены па: VI Школ семинаре по теоретической и клинической электромиографии (Москв 1986): Симпозиуме с международным участием "Новые методы злеї тромиографии в диагностике заболеваний периферических нервов неврно-мышечпой передачи" (Москва, 1987); Юбилейном заседанг Президиумов правлений Всесоюзного и Всероссийского научж медицинских обществ невропатологов и психиатров, посвященных 101 летию кафедры невропатологии, нейрохирургии и медицинской генеті ки КГМИ (Казань, 1988); Международном конгрессе патофизиологе (Москва. 1991), заседании кафедры неврологии, лечебной физкультур!
кічебного контроля и рефлексотерапии Казанского государственного Тишинского университета (Казань, 1995); совместном заседании ка-;дры патологической физиологии и кафедры неврологии, лечебной из культуры, врачебного контроля и рефлексотерапии Казанского го-дарственного медицинского университета (Казань, 1996).
Реализация результатов исследования. Получено 2 ангорских спи-тельства на изобретение: "Устройство для ввода аналоговой ипформа-ш" (N1462288 ог 01.11.88 г.); "Устройство для определения характерник сокращения мышц голени человека" (N1602459 от 01.07.90 г.).
По материалам диссертации опубликовано 9 работ, в том числе 7 -ведущих периодических изданиях: "Журнале невропатологии и психи-рии им. С.С.Корсакова", "Бюллетене экспериментальной биологии и ідішиньі".
Разработанные методы миомеханографической диагностики и іенки эффективности терапии мышечных нарушений внедрены в >актику городской клинической больницы N6 и РКБ г.Казани, кафед-I неврологии, лечебной физкультуры, врачебного контроля и рефлек-'теранин Казанского государственного медицинского университета.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 120 рпнипах, состоит из введения, обзора литературы, главы "Материалы методы исследования", 4 тематических глав, содержащих результаты следований и их обсуждение. В работе имеется обшее заключение и ннис выводы, список цитируемой литературы, содержании! 192 рабо-!, из них 144 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 15 ісункамл и 24 таблицами.
