Введение к работе
Актуальность проблемы
В последнее время все больше внимания уделяется синдрому эндогенной интоксикации, выступающему в качестве ведущего звена в патогенезе многих заболеваний, в основе которых лежит воспалительно-деструктивный процесс (Ташев Х. Р. и др., 1999, 2002; Ливанов Г. А. и др., 2003; Власов А. П. и др., 2004; Юдакова О. В., Григорьев Е. В., 2004; Bone R. S., 1995).
Наиболее важной функцией любого организма является поддержание динамичного гомеостаза в условиях изменяющейся внешней среды, в осуществлении которого большое значение имеет система крови, участвующая в пластическом, метаболическом, регуляторном обеспечении необходимого равновесия посредством контакта со всеми органами и тканями организма
(Матюшичев В. Б., Шамратова В. Г., 2005).
В последние годы активно изучается, в том числе в рамках доказательной медицины, возможность оценки степени выраженности эндогенной интоксикации при различных заболеваниях по изменениям ряда показателей системы крови, определение которых отличается сравнительной доступностью и легкостью (Васильева Е. М., 2005).
В ряде исследований показана тесная взаимосвязь между прогрессированием синдрома эндогенной интоксикации и интенсификацией процессов перекисного окисления липидов, которые наряду с активацией мембранных фосфолипаз ведут к дестабилизации клеточной мембраны вследствие перестройки ее липидного бислоя (Рубин В. И., Безрукова Г. А., 1990; Дубинина Е. Е., 2001; Рябов Г. А. и др., 2002; Никифорова Н. В. и др., 2003; Петросян Э. А. и др., 2005; Випартене Д. и др., 2006). Весьма чувствительны к модифицирующему действию активных форм кислорода форменные элементы крови, что сопровождается нарушением их специализированной клеточной функции (Палагина М. В. и др., 1995; Ивасенко И. Н. и др., 2001; Лопатинский В. В. и др., 2004; Mylonas C. et al., 1999).
Несмотря на активное изучение данной проблемы, остается еще достаточно большое количество нерешенных научно-практических вопросов в рамках проблемы эффективного лечения эндотоксикоза. В частности, не в полной мере изучены влияние и пути реализации лечебного воздействия таких перспективных на сегодняшний день направлений, как использование низкоинтенсивного лазерного излучения и антигипоксантной терапии (Клебанов Г. И., 2000; Москвин С. В., 2003; Нагоев Б. С., Иванова М. Р., 2003). Однако имеются сведения, доказанные научными исследованиями и клиническими наблюдениями, что указанные агенты обладают рядом положительных эффектов, в том числе в отношении функционального состояния форменных элементов крови и системы гемостаза (Клебанов Г. И., 1998; Гаспарян Л. В., Дементьева И. Н., 2003; Никифорова Н. В., 2003; Брилль А. Г. и др., 2005; Волотовская А. В. и др., 2005; Амирханян А. Н. и др., 2007).
Цель работы
Изучить влияние раздельного и комбинированного применения гелий-неонового лазерного излучения и антигипоксанта реамберина на некоторые показатели функционального состояния форменных элементов крови и системы гемостаза при эндогенной интоксикации перитонеального генеза.
Основные задачи исследования
-
На модели острого экспериментального перитонита изучить ряд показателей функционального состояния форменных элементов крови (эритроцитов и тромбоцитов) и системы гемостаза.
-
Исследовать интенсивность процессов перекисного окисления липидов, уровень антиоксидантной защиты, активность фосфолипазы А2, качественные и количественные изменения в липидном спектре исследованных форменных элементов крови при эндотоксикозе.
-
Изучить воздействие внутрисосудистого лазерного облучения крови на функциональную активность форменных элементов крови при эндогенной интоксикации.
-
Исследовать характер влияния терапии реамберином на изучаемые показатели морфофункционального состояния эритроцитов и тромбоцитов при эндотоксикозе.
-
Определить эффективность воздействия комбинированного применения лазерного облучения и реамберина на показатели функционального состояния форменных элементов крови и системы гемостаза при перитоните.
Научная новизна
При использовании гелий-неонового лазерного излучения в дозе
0,1 Дж/см2 намечается тенденция к нормализации изучаемых показателей морфофункционального состояния исследованных клеток крови только на поздних этапах наблюдения.
Применение реамберина способствует более активному по сравнению с гелий-неоновым лазерным излучением восстановлению функциональной способности и коррекции липидного метаболизма форменных элементов крови при эндогенной интоксикации.
Сочетанная терапия, включающая лазерное излучение и реамберин, обладает наибольшим мембраностабилизирующим эффектом при перитоните. Улучшение функциональных свойств эритроцитов и тромбоцитов, а также изучаемых показателей гемостазиограммы наблюдалось в основном с 3-х суток послеоперационного наблюдения, а в некоторых случаях – даже после однократного сеанса комбинированной терапии.
В динамике перитонита степень выраженности расстройств функциональной способности форменных элементов крови коррелирует с активностью мембранодестабилизирующих процессов в клетках и возможностью коррекции данных явлений лечебными воздействиями.
Практическая значимость работы
На основании проведенного анализа полученных экспериментальных результатов установлено, что при остром перитоните комбинированное применение лазерного облучения и реамберина приводит к наиболее активному восстановлению функциональных свойств форменных элементов крови и показателей системы гемостаза. Данные факты следует учитывать при лечении острого перитонита.
Положения, выносимые на защиту
-
Раздельное применение лазерного облучения и реамберина в условиях эндотоксикоза не приводит к быстрому восстановлению функциональных свойств и липидного метаболизма эритроцитов и тромбоцитов.
-
При эндогенной интоксикации комбинированная терапия, включающая внутрисосудистое лазерное облучение крови и реамберин, обладает наибольшей мембраностабилизирующей активностью, что обусловливает быстрое восстановление функционального статуса исследованных форменных элементов крови.
-
Восстановление морфофункциональных свойств клеток крови и гуморального компонента системы гемостаза на фоне сочетанной терапии зависит от способности изученных агентов корригировать мембраноповреждающие процессы.
Внедрение в практику
Основные положения диссертации используются в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии медицинского факультета Мордовского государственного университета им. Н. П. Огарева.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2004), Всероссийской научно-практической конференции «Общество, здоровье, лекарство», посвященной памяти проф. Я. В. Костина (Саранск, 2005), научной конференции молодых ученых, аспирантов и студентов Мордовского государственного университета «Медицинские проблемы жизнедеятельности организма в норме, патологии и эксперименте» (Саранск, 2005), Всероссийской студенческой научной конференции, посвященной 150-летию В. М. Бехтерева (Казань, 2007), Огаревских чтениях – научно-практической конференции Мордовского государственного университета (Саранск, 2004 – 2007).
Структура и объем работы
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», четырех глав собственных наблюдений, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 305 источников, в том числе 72 иностранных. Диссертация изложена на 170 страницах компьютерного текста, документирована 41 таблицей, иллюстрирована 28 рисунками (графиками и схемами).
Публикации
По материалам проведенного экспериментального исследования опубликовано 8 печатных работ, в том числе 1 статья в журнале, рецензируемом ВАК.
